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gu深动脉成形术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，72岁，因“左下肢间歇性跛行3个月，加重伴静息痛1周”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmHg。患者既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，长期皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，行走约200米后左小腿出现酸胀、疼痛不适，休息5-10分钟后症状缓解，未予重视。1周前上述症状加重，行走50米即出现明显疼痛，且夜间静息状态下左小腿及足部也出现持续性疼痛，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊行下肢血管超声检查提示：左gu深动脉近段狭窄约85%，左腘动脉及胫前动脉轻度狭窄。为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

全身检查未见明显异常。专科检查：双下肢对称，无明显肿胀畸形。左下肢皮肤温度较右下肢低约2℃，左小腿及足部皮肤颜色苍白，未见破溃及坏疽。左gu动脉搏动减弱，左腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失；右下肢gu动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均有力。左下肢感觉稍迟钝，右下肢感觉正常。直腿抬高试验阴性，双侧膝反射、踝反射正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

2.影像学检查：下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）示：左gu深动脉近段管腔狭窄约85%，狭窄段长约2.5-，远端血流尚可；左腘动脉管腔狭窄约30%，胫前动脉管腔狭窄约25%；右下肢动脉未见明显狭窄。心电图示：窦性心律，ST-T段未见明显异常。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）疾病诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.左下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅢ期）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与左下肢动脉狭窄导致组织缺血缺氧有关。2.组织灌注不足：与左gu深动脉狭窄引起下肢血液供应减少有关。3.有感染的风险：与手术创伤、糖尿病患者免疫力下降有关。4.知识缺乏：与患者对疾病的病因、治疗方法、术后护理及康复知识不了解有关。5.焦虑：与担心手术效果、疾病预后及疼痛影响睡眠有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血导致皮肤营养障碍有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解或消失，睡眠质量改善。2.左下肢组织灌注得到改善，皮肤温度、颜色恢复正常，动脉搏动增强或恢复。3.术后未发生感染，伤口愈合良好。4.患者及家属掌握疾病相关知识、术后护理要点及康复锻炼方法。5.患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗与护理。6.患者左下肢皮肤保持完整，未发生皮肤破损或坏疽。

（三）护理措施计划

针对上述护理问题，制定如下护理措施计划：1.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取舒适体位，避免加重疼痛的因素。2.组织灌注不足护理：密切观察下肢血液循环情况，监测生命体征，遵医嘱给予改善循环药物，严禁热敷、按摩左下肢。3.感染预防护理：术前做好皮肤准备，术后保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红肿渗液，遵医嘱使用抗生素，监测血糖变化。4.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍疾病知识、手术过程、术后注意事项及康复锻炼方法。5.心理护理：与患者沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导，介绍成功案例，增强患者信心。6.皮肤护理：保持下肢皮肤清洁，避免皮肤损伤，观察皮肤状况，加强营养支持。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理：入院后每日评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评分，患者入院时疼痛评分为7分。遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服q12h，用药后30分钟评估疼痛评分，降至4分左右。指导患者采取屈膝屈髋位，避免长时间站立或行走，减少下肢耗氧。夜间睡觉时可适当抬高床头15-30°，促进下肢血液回流，缓解静息痛。同时，保持病室安静舒适，减少外界刺激，帮助患者入睡。经