关节镜膝关节检查个案护理.docxVIP

关节镜膝关节检查个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，52岁，因“反复右膝关节疼痛伴活动受限3月余，加重1周”于2025年5月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后可部分缓解，无夜间痛醒。1周前因上下楼梯时不慎扭伤右膝，疼痛明显加剧，VAS疼痛评分由原来的3分升至7分，伴膝关节屈伸活动受限，行走需借助拐杖，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“右膝关节半月板损伤？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者3个月前首次出现右膝关节疼痛，初期疼痛较轻，仅在长时间行走或蹲起时出现，休息5-10分钟后可缓解，未予重视。2个月前疼痛频率增加，每周发作3-4次，伴膝关节轻微肿胀，自行外敷“活血止痛膏”后症状可暂时缓解。1周前扭伤后，右膝疼痛骤然加重，呈持续性钝痛，伴活动受限，膝关节屈伸范围约为0°-90°，无法完全伸直和屈曲，行走时疼痛加剧，遂来我院就诊。门诊体格检查示右膝关节内侧关节间隙压痛明显，麦氏征（+），研磨试验（+），浮髌试验（-）。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。10年前曾因“子宫肌瘤”行子宫切除术，术后恢复良好。无外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

患者生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子，儿子体健。家族中无类似关节疾病史，无遗传性疾病史。

（五）专科检查

右膝关节外观：无明显畸形，轻度肿胀，内侧关节间隙处皮肤温度稍高于健侧。膝关节活动度：主动屈曲90°，伸直0°（稍差于健侧的-5°），被动屈曲100°，伸直-3°。压痛：内侧关节间隙压痛（++），髌骨边缘压痛（±），鹅足处压痛（-）。特殊检查：麦氏征（内侧）（+），研磨试验（+），侧方应力试验（内外侧均-），抽屉试验（前后均-），浮髌试验（-）。肌力检查：gu四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级。

（六）辅助检查

1.X线检查：2025年5月10日右膝关节正侧位片示：右膝关节骨质结构完整，关节间隙未见明显狭窄，未见骨质增生及游离体影。

2.MRI检查：2025年5月10日右膝关节MRI示：右膝关节内侧半月板后角可见线状高信号影，达关节面，考虑内侧半月板后角撕裂（Ⅲ度）；右膝关节腔及髌上囊可见少量长T1长T2信号影，考虑关节积液；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见明显异常；gu四头肌肌腱、髌腱形态、信号未见异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与膝关节半月板损伤、关节积液及检查操作刺激有关。

2.焦虑：与对疾病诊断不明确、担心检查结果及预后有关。

3.知识缺乏：缺乏关节镜膝关节检查的相关知识、术前准备及术后康复锻炼知识。

4.有跌倒的风险：与膝关节疼痛、活动受限有关。

5.潜在并发症：关节内出血、感染、下肢深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合检查和治疗。

3.患者能掌握关节镜膝关节检查的相关知识、术前准备及术后康复锻炼方法。

4.患者住院期间无跌倒等意外事件发生。

5.患者未发生关节内出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

（三）护理计划

1.疼痛护理计划：评估患者疼痛程度、性质、持续时间，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，指导患者采取舒适体位，抬高患肢，*局部冷敷（术前48小时内），避免剧烈活动，观察药物疗效及不良反应。

2.心理护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，向患者讲解疾病相关知识、关节镜检查的目的、过程、安全性及预后，介绍成功案例，缓解其焦虑情绪，鼓励家属给予心理支持。

3.健康教育计划：采用口头讲解、发放宣传手册、示范操作等方式，向患者及家属介绍关节镜膝关节检查的术前准备（如皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水时间等）、术后注意事项（如伤口护理、患肢体位、活动限制等）及康复锻炼方法（如gu四头肌等长收缩、直腿抬高训练等），定期评估患者掌握情况。

4.防跌倒护理计划：保持病房环境整洁、干燥，无障碍物，光线充足；将患者常用物品（如水杯、呼叫器等）放在易取处；告知患者起床、行走时动作缓慢，必要时借助拐杖或家属搀扶；床栏拉起，告知患者避免自行下床；定期巡视病房，观察患者活动