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肺炎老慢支的护理措施

慢性支气管炎（简称“老慢支”）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。而肺炎则是肺部的急性感染性疾病，常由细菌、病毒或支原体等病原体引起。对于患有老慢支的患者而言，肺炎不仅会加重原有症状，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，对这类患者进行科学、细致的护理至关重要。

一、病情观察与监测

密切的病情观察是及时发现问题、调整治疗方案的基础。

生命体征监测：

体温：定时测量体温，尤其是在急性期。发热是肺炎的常见症状，体温的变化趋势可以反映感染的控制情况。

呼吸：观察呼吸频率、节律、深度以及呼吸困难的程度。注意有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等缺氧表现。

心率/脉搏：肺部感染可能影响心脏功能，需监测心率变化。

血压：重症肺炎患者可能出现血压波动，需密切关注。

症状观察：

咳嗽、咳痰：观察咳嗽的性质、频率，痰液的颜色、性状、量及气味。黄色或绿色脓痰提示细菌感染，铁锈色痰提示肺炎链球菌感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿。

呼吸困难：注意患者是否有气促、喘息、发绀（口唇、指甲发紫）等症状。

胸痛：部分肺炎患者可能出现胸痛，需观察疼痛的部位、性质及与呼吸的关系。

意识状态：重症患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需密切观察。

辅助检查结果监测：

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高通常提示细菌感染。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这些炎症指标的动态变化有助于评估感染的严重程度和治疗效果。

胸部影像学：如胸片或胸部CT，可了解肺部炎症的范围和吸收情况。

血气分析：对于呼吸困难明显的患者，血气分析可评估氧合情况和酸碱平衡。

二、环境与休息护理

为患者创造一个舒适、利于康复的环境至关重要。

环境管理：

空气流通与温湿度：保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风（避免患者直接吹风）。室温宜保持在18-22℃，湿度50%-60%，以减少呼吸道刺激，利于痰液排出。

避免刺激因素：禁止室内吸烟，避免烟雾、粉尘、刺激性气味（如香水、油烟）等，防止诱发或加重咳嗽、喘息。

安静舒适：保持环境安静，保证患者有充足的休息和睡眠。

休息与活动指导：

急性期：患者应卧床休息，减少体力消耗，减轻心肺负担。可适当抬高床头（30-45度），以利于呼吸和痰液引流。

恢复期：根据患者体力恢复情况，逐渐增加活动量。可从床边活动开始，逐步过渡到室内活动、散步等。避免过度劳累。

三、呼吸道护理

保持呼吸道通畅是改善通气、控制感染的关键。

有效咳嗽与咳痰：

指导患者进行有效咳嗽：先进行数次深呼吸，于深吸气末屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可协助拍背排痰。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽。

湿化与雾化吸入：

湿化：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者遵医嘱），以湿化气道，稀释痰液。

雾化吸入：遵医嘱使用雾化吸入器，将药物（如支气管扩张剂、祛痰药、抗生素等）变成微小雾滴，吸入呼吸道，达到稀释痰液、解痉平喘、控制感染的目的。雾化后协助患者漱口，以减少药物在口腔的残留。

体位引流（必要时）：

根据肺部炎症的部位，采取相应的体位，使病变部位处于高位，利用重力作用促使痰液排出。需在医护人员指导下进行，并密切观察患者反应。

氧疗护理：

对于有缺氧表现（如发绀、呼吸困难、血氧饱和度90%）的患者，应给予氧气吸入。

常用鼻导管或面罩吸氧。注意观察氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、血氧饱和度是否改善。

严格遵医嘱控制氧流量，避免高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留（尤其对于慢性呼吸衰竭患者）。

四、用药护理

严格遵医嘱用药，并密切观察药物疗效和不良反应。

抗感染药物：

抗生素：是治疗细菌性肺炎的关键。需严格按照医嘱的剂量、时间、途径给药，确保血药浓度。观察药物疗效（如体温下降、痰液变清）及不良反应（如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损害等）。

抗病毒药物：如为病毒性肺炎，遵医嘱使用抗病毒药物。

支气管扩张剂：

如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，用于缓解支气管痉挛，改善通气。观察用药后患者喘息、呼吸困难是否减轻。注意有无心悸、手抖等副作用。

祛痰药物：

如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，能稀释痰液，促进痰液排出。观察痰液性状及量的变化。

糖皮质激素（必要时）：

对于严重喘息或炎症反应强烈的患者，可能短期使用。需注意观察有无消化道出血、继发感染、血糖升高等副作用。

其他药物：

如解热镇痛药（体温超过38.5℃时遵医嘱使用）、营养支持药物等。

五、饮食与营养护理

合理的营养支持能增强机体抵抗力，促进康复。

饮食原则：

高热量、高蛋白、高维生素：选择易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充能量消耗，修复