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关节镜腕关节松解术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为个体餐饮经营者（厨师）。因“右腕关节疼痛伴活动受限1年余，加重3个月”于2025年3月10日收入我院骨科。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，长期从事餐饮工作，每日需长时间颠勺、切配，腕部负荷较重。家族史无特殊。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现右腕关节疼痛，呈持续性隐痛，活动时加重，休息后可稍缓解，未予重视。自行外贴“止痛膏药”后症状无明显改善，逐渐出现腕关节活动范围减小，尤其背伸、桡偏时受限明显。3个月前因劳累后上述症状加重，疼痛评分由原先的3-4分升至6-7分（NRS评分法），影响日常切菜、颠勺等工作，夜间常因疼痛醒来。遂至当地医院就诊，行右腕关节X线检查示：右腕关节间隙未见明显狭窄，关节面光整，未见骨质增生及骨折征象。予口服“塞来昔布胶囊”（200mg，每日2次）及理疗（红外线照射，每日1次，每次20分钟）治疗2周，疼痛稍缓解，但关节活动受限无改善。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊查体后以“右腕关节粘连（考虑腱鞘炎继发）”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右腕关节无明显肿胀，皮肤温度正常，腕背侧桡侧腕伸肌腱走行区可触及轻度压痛，无明显包块。腕关节活动度：掌屈40°（健侧60°），背伸30°（健侧70°），桡偏15°（健侧30°），尺偏20°（健侧40°），旋前60°（健侧80°），旋后50°（健侧80°）。握力：右手握力18kg（健侧28kg）。Phalen试验阴性，Tinel征阴性，Finkelstein试验阳性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉15mm/h，C反应蛋白5mg/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

2.影像学检查：（1）右腕关节X线片（2025年3月10日）：右腕骨排列正常，关节间隙清晰，未见明显骨质增生、破坏及骨折征象，软组织未见明显肿胀。（2）右腕关节CT（2025年3月11日）：右腕关节诸骨骨质结构完整，关节面光滑，关节间隙无狭窄，周围软组织未见明显异常密度影。（3）右腕关节MRI（2025年3月12日）：右腕关节桡侧腕伸肌腱腱鞘内可见少量长T2信号影，提示腱鞘炎改变；腕关节囊内未见明显积液，腕骨间韧带未见明显撕裂，正中神经走行正常，信号无异常，腕关节周围软组织未见明显粘连征象。

（五）术前评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，心肺功能良好，无手术禁忌证。右腕关节疼痛明显，活动受限，握力下降，影响日常生活及工作。睡眠质量较差，因疼痛夜间易醒。

2.心理评估：患者对疾病认识不足，担心手术效果及术后恢复情况，害怕术后仍无法从事厨师工作，存在焦虑情绪。焦虑自评x（SAS）评分58分，提示轻度焦虑。

3.社会评估：患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心支持，能提供术后照顾。患者经营的餐馆目前由家人暂时打理，希望术后能尽快恢复工作。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，向其详细讲解关节镜腕关节松解术的手术原理、过程、优点（创伤小、恢复快、并发症少）及成功案例，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，针对其担忧的问题给予耐心解答。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，减轻心理压力。

2.术前准备：（1）完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保手术安全。（2）皮肤准备：术前1日清洁右腕部皮肤，剃除腕部及前臂下段毛发，范围上至肘横纹，下至手掌指关节，并用碘伏消毒，无菌敷料包扎。（3）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。（4）药物准备：遵医嘱术前30