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虹膜部分切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张女士，58岁，退休教师，因“右眼胀痛伴视力下降3天，加重1天”于2025年10月12日收入我院眼科病房。患者否认糖尿病、冠心病等慢性病史，有高血压病史8年，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认药物过敏史，否认眼部手术及外伤史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼胀痛，伴同侧头痛、视物模糊，无畏光流泪、恶心呕吐等症状，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无缓解。1天前上述症状加重，右眼胀痛明显加剧，头痛扩展至全头部，视力急剧下降，仅能辨清眼前手动，遂来我院急诊就诊。急诊查右眼眼压52mmHg，左眼眼压18mmHg，诊断为“右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）”，予“甘露醇250ml快速静滴”“布林佐胺滴眼液q1h”“毛果芸香碱滴眼液q1h”降眼压治疗后，以“右眼急性闭角型青光眼”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：右眼视力：手动/眼前，左眼视力：0.8。右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿（++），前房浅，周边前房深度约1/4CT，房水闪辉（+），虹膜纹理不清，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失。晶状体轻度混浊。眼底：因角膜水肿未能清晰窥见。左眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，周边前房深度约3/4CT，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊。眼底：视盘边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。右眼眼压：38mmHg（入院时复查），左眼眼压：17mmHg。

（四）辅助检查

1.视野检查（入院后第2天）：右眼视野呈向心性缩小，颞侧视野缺损约30°，鼻侧视野缺损约20°；左眼视野大致正常。

2.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：上方125μm，下方130μm，鼻侧95μm，颞侧88μm，平均110μm（正常参考值100-130μm）；左眼RNFL厚度：上方120μm，下方128μm，鼻侧92μm，颞侧85μm，平均106μm。右眼黄斑区视网膜厚度正常，无水肿、渗出。

3.房角镜检查：右眼房角大部分关闭（约3/4圆周），仅颞侧小部分开放；左眼房角开放，Schlemm管可见。

4.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

6.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。

7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与治疗原则

1.诊断：右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）；右眼继发性视神经损伤；双眼老年性白内障（早期）；高血压病2级（很高危组）。

2.治疗原则：入院后先予药物控制眼压，待眼压降至安全范围后，行右眼虹膜部分切除术，以解除瞳孔阻滞，预防青光眼再次发作。术后予抗感染、抗炎、降眼压等治疗，密切观察病情变化，加强护理干预，促进患者康复。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右眼眼压升高、手术创伤有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、手术效果及视力恢复情况有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、眼部*局部抵抗力下降、眼部操作频繁有关。

4.知识缺乏：与对虹膜部分切除术的手术过程、术前术后注意事项及青光眼疾病知识了解不足有关。

5.潜在并发症：术后出血、眼压再次升高、虹膜粘连、角膜水肿加重等。

6.睡眠形态紊乱：与右眼胀痛、头痛及担心病情有关。

（二）护理目标

1.患者术后24小时内右眼疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-1