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2026年护理质量工作计划(护理质量与安全管理工作计划)（2篇）

第一篇

2026年护理质量与安全管理工作以“强基础、控风险、提内涵、促协同”为总体目标，围绕《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及国家卫健委《医院护理质量安全管理规范》要求，聚焦制度执行、流程优化、风险防控、能力建设四大核心，结合医院年度发展规划与上年度护理质量分析报告中暴露的12项薄弱环节（如围手术期护理衔接不顺畅、高警示药品管理疏漏率2.1%、低年资护士应急处置能力不足等），制定本计划。

一、组织与制度建设：构建全链条管理体系

目标：完善三级护理质量控制网络，修订3项核心制度，形成“制度-培训-执行-反馈-改进”闭环。

1.优化质控架构：成立院级护理质量安全委员会（由分管副院长任组长，护理部主任、科护士长、医疗安全部负责人、患者代表为成员），下设6个专项工作组（基础护理、危重症护理、围手术期护理、用药安全、护理文书、患者安全）。各临床科室设立质控小组（护士长+2名高年资护士），明确院-科-组三级职责：院级每月抽查、季度通报；科级每周自查、月度分析；组级每日督查、即时整改。

2.动态修订制度：针对2025年不良事件分析中“输血流程不规范占比18%”“跌倒/坠床预防措施落实率85%”等问题，4月底前完成《围手术期护理交接流程》《高警示药品双人核对制度》《患者跌倒风险动态评估与干预规范》3项制度修订。修订过程采用“临床调研-专家论证-试点验证-全员培训”四步法：3月开展12个科室现场访谈，收集200条一线建议；4月组织医疗、药学、护理多学科专家评审；5-6月在外科、老年科试点，记录执行难点；7月完成终版并全院培训。

3.建立标准化操作清单：梳理20项高风险护理操作（如中心静脉导管维护、胰岛素注射、气管插管患者口腔护理），9月底前编制《护理操作标准化手册（2026版）》，每项操作包含操作步骤、风险点、应急处理、考核标准4部分，配套10分钟视频教程（由护理技能培训中心录制），10月起作为新入职护士、轮转护士必训内容。

二、重点环节管控：聚焦高风险场景精准干预

目标：将护理不良事件发生率控制在0.5‰以下（2025年为0.7‰），围手术期护理缺陷率下降30%，高警示药品错误率≤0.1%。

1.围手术期护理闭环管理：针对2025年32例手术患者身份识别错误、15例器械清点遗漏事件，推行“三查五对+双确认”模式：术前1日责任护士完成患者身份、手术部位、过敏史“三查”，与患者共同确认并签署《手术护理确认单》；接患者时由病房护士与手术室护士双人核对（腕带信息、病历、影像资料）；术后返回病房30分钟内完成生命体征、管道、皮肤“五对”（意识状态、引流情况、敷料渗液、肢体活动、疼痛评分），并通过电子护理系统实时上传数据。每季度抽取100份围手术期护理记录，分析缺陷点，12月形成《围手术期护理风险地图》。

2.高警示药品全流程监管：联合药学部建立“药品智能管理柜+双码验证”系统：6月底前在急诊、ICU、手术室等8个科室安装智能药柜，药品领取需护士工号+指纹双重认证；配置时使用PDA扫描患者腕带与药品条码，系统自动核对药品名称、剂量、有效期，未匹配则报警。每月统计药柜使用数据，对“同一护士重复取错药3次”“夜间高警示药品使用高峰时段”等问题，10月开展专项培训（案例分析+情景模拟），12月考核合格率需达100%。

3.危重症患者护理质量提升：针对2025年ICU压疮发生率1.2%（目标≤0.5%）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率3.8‰（目标≤2‰），推行“个性化护理方案+动态监测”：4月起为每位危重症患者建立《皮肤评估电子档案》（每日拍照上传，使用Braden评分动态调整翻身间隔）；5月引入智能床垫（压力感应+自动充气），在3个ICU试点；6月修订《机械通气患者口腔护理规范》（使用氯己定含漱液，每2小时1次，记录口腔黏膜状态）。每季度召开危重症护理质量分析会，邀请呼吸科、感染科专家参与，12月总结试点经验并全院推广。

三、能力建设：分层分类培训提升核心素养

目标：护士核心能力考核合格率100%，低年资护士（≤3年）应急处置能力达标率95%（2025年为88%），专科护士覆盖率提升至35%（2025年为30%）。

1.分层培训体系：

-低年资护士（≤3年）：实行“导师制+月考核”，每位护士配备1名5年以上经验的导师，每月完成1次操作考核（由护理技能培训中心抽查）、1次案例分析（如患者突发心跳骤停、化疗药物外渗处理），每季度参加1次全院应急演练（如火灾逃生、批量伤员救治）。

-高年资护士（≥5年）：重点培养教学与管理能力，每季度参加1次“护理质量改进工具”培训（如PDCA