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gu骨上段截肢术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“左侧gu骨上段疼痛伴活动受限3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧gu骨上段隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴左下肢活动受限，无法独立行走，遂至我院骨科就诊。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒酒5年。家族史无特殊。

（二）入院身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形。

专科检查：左侧髋关节周围肿胀，无明显发红，皮温稍高。左侧gu骨上段压痛明显，叩击痛阳性，可触及*局部骨擦感，左侧髋关节活动受限，屈曲约30°，后伸0°，内收10°，外展15°，内旋、外旋均受限。左下肢无明显短缩，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。右侧肢体活动自如，无异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL（正常），甲胎蛋白2.0ng/mL（正常），糖类抗原19-918U/mL（正常）。

2.影像学检查：左侧gu骨上段X线片（2025年3月8日）示：左侧gu骨上段可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见Codman三角及日光射线样骨膜反应，周围软组织肿胀。左侧髋关节CT平扫+三维重建（2025年3月9日）示：左侧gu骨上段骨质呈溶骨性破坏，范围约5.0-×3.5-，累及gu骨颈及转子间区域，骨皮质断裂，周围软组织肿块形成，大小约4.0-×3.0-，增强扫描可见轻度强化；左侧髋关节间隙尚清晰，未见明显积液。全身骨扫描（2025年3月10日）示：左侧gu骨上段放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。胸部CT平扫（2025年3月10日）示：双肺未见明显占位性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：于2025年3月12日行左侧gu骨上段病变穿刺活检术，病理结果回报：（左侧gu骨上段）骨肉瘤，梭形细胞异型性明显，可见肿瘤性骨样基质形成。免疫组化：Vimentin（+），CK（-），S-100（-），CD99（+），Ki-67x约30%。

（四）入院诊断与病情分析

入院诊断：1.左侧gu骨上段骨肉瘤（Enneking分期ⅡB期）；2.高血压病2级（很高危组）。病情分析：患者为中年男性，确诊左侧gu骨上段骨肉瘤，肿瘤已侵犯gu骨颈及转子间区域，伴周围软组织肿块形成，无远处转移，符合gu骨上段截肢术指征。患者既往有高血压病史，需术前严格控制血压，评估手术耐受性。同时，患者疼痛明显，影响睡眠及生活质量，需积极镇痛治疗。骨肉瘤恶性程度高，术后需进一步行辅助化疗，以降低复发及转移风险。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：（1）患者术前疼痛得到有效控制，NRS疼痛评分≤3分，睡眠质量改善；（2）患者血压控制在140/90mmHg以下，手术耐受性提高；（3）患者及家属掌握骨肉瘤及截肢术相关知识，焦虑、恐惧情绪缓解，积极配合治疗；（4）完成术前各项准备工作，无术前并发症发生。

2.护理措施计划：（1）疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如舒适体位、听音乐等；（2）血压管理：监测血压变化，指导患者规律服药，调整