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gu骨中段截肢术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，因“右下肢疼痛、麻木3月余，加重伴皮肤破溃1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列齐特缓释片（30mg，qd）降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.3-15.6mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，qd）降压，血压控制在140-150/85-95mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日饮白酒约200ml，已戒酒3年。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右下肢远端疼痛、麻木，呈持续性钝痛，夜间加重，行走时疼痛加剧，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，右足第1趾出现皮肤破溃，面积约1.5-×2.0-，伴有渗液，呈淡黄色，无异味，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无改善，破溃范围逐渐扩大，疼痛加剧，影响睡眠。为求进一步诊治来我院，门诊以“右下肢糖尿病足伴感染、2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）”收入我科。

（三）体格检查

1.全身检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，身高165-，体重60kg，BMI22.04kg/m2。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。左下肢无异常，右下肢情况见*局部检查。

2.*局部检查：右下肢明显肿胀，皮肤温度较左侧低，色泽苍白。右足第1趾至第3趾皮肤呈暗紫色，第1趾可见2.0-×2.5-溃疡创面，深达肌层，创面有淡黄色脓性渗液，伴有异味，创面周围皮肤红肿、硬结。右下肢感觉减退，自膝关节以下痛觉、触觉均明显减弱，足背动脉、胫后动脉搏动消失。右膝关节活动度尚可，髋关节活动正常。左下肢感觉、运动正常，足背动脉、胫后动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，磷1.1mmol/L。C反应蛋白65mg/L，降钙素原0.8ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16.0秒。

2.影像学检查：右下肢X线片示：右gu骨中段以下骨质未见明显骨折征象，右足诸骨骨质疏松，第1趾骨远端骨质吸收。下肢血管彩色多普勒超声示：右髂动脉、gu动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约50%；右腘动脉、胫前动脉、胫后动脉管腔狭窄程度达70%-80%，血流信号明显减弱；右足背动脉管腔闭塞，未见血流信号。

3.其他检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）术前评估

1.营养评估：患者BMI22.04kg/m2，血清白蛋白35g/L，营养状况中等，但因糖尿病及感染消耗，存在潜在营养不良风险。

2.心理评估：患者因担心截肢后生活质量下降，出现焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠差，常常独自叹息，对治疗缺乏信心。

3.手术风险评估：患者年龄较大，有多年糖尿病、高血压病史，血糖、血压控制不佳，下肢血管病变严重，手术耐受能力较差，术后发生感染、出血、深静脉血栓、伤口愈合不良等并发症的风险较高。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，加强沟通交流，向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和重要性、手术方式及术后康复过程，介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、恐