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骨盆病损切除术个案护理

骨盆病损切除术是骨科领域中难度较高的手术之一，涉及骨盆复杂的解剖结构和重要的神经血管束，术后护理质量直接影响患者的康复效果和生活质量。本次个案护理以一名骨盆软骨肉瘤患者为研究对象，通过对其围手术期的全面护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，农民，因“发现骨盆肿物2月余，进行性增大伴左髋部疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠欠佳，食欲正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者2月前在当地医院体检时行盆腔CT检查发现左侧骨盆肿物，大小约3.5-×4.0-，当时无明显不适症状，未予特殊处理。1周前无明显诱因出现左髋部持续性隐痛，活动后加重，休息后稍缓解，肿物较前明显增大。为求进一步诊治来我院，门诊以“左侧骨盆占位性病变”收入骨科病房。入院时左髋部疼痛视觉模拟评分（VAS）为6分，左髋关节活动度受限：屈曲80°，后伸10°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，体重x（BMI）24.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：脊柱生理曲度正常，无畸形及压痛、叩击痛。左侧髂骨翼处可触及一大小约5.0-×4.5-的肿物，质地硬，边界欠清，活动度差，压痛明显，无波动感。左髋关节周围无红肿、发热，左下肢无肿胀，皮肤感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。左下肢肌力V级，肌张力正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）22U/mL。

2.影像学检查：盆腔CT平扫+增强：左侧髂骨翼可见一类圆形软组织密度肿块，大小约5.2-×4.8-×4.5-，边界欠清，密度不均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，肿块侵犯左侧髂骨骨质，可见骨质破坏，周围软组织肿胀，邻近血管、脏器未见明显受压移位。骨盆X线片：左侧髂骨翼骨质密度不均匀，可见不规则骨质破坏区，边界模糊。髋关节MRI：左侧髂骨翼占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，病变累及左侧骶髂关节，关节间隙未见明显狭窄。

3.病理检查：超声引导下骨盆肿物穿刺活检术，病理结果回报：（左侧骨盆）软骨肉瘤，分化程度Ⅱ级。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及术后康复情况，对治疗缺乏信心。患者家庭经济条件一般，丈夫及子女对其关心照顾周到，家庭支持系统良好。患者文化程度为小学，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗及护理的相关信息。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心手术风险及疾病预后有关；疼痛与骨盆肿物压迫及侵犯周围组织有关；知识缺乏与对疾病治疗及手术相关知识不了解有关；有受伤的风险与左髋关节活动受限有关。

2.护理目标：（1）患者焦虑情绪得到缓解，VAS焦虑评分降至3分以下；（2）患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分降至3分以下；（3）患者掌握疾病治疗及手术相关知识，能主动配合治疗护理；（4）术前未发生跌倒、坠床等意外伤害。

3.护理措施要点：（1）心理护理：加强与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍手术成功案例，增强其治疗信心；指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解焦虑。（2）疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpobid）；指导患者采取舒适体位，避免压迫左侧髋部；*局部冷敷缓解疼痛。（3）健康教育：向患者及家属讲解骨盆软骨肉瘤的疾病知识、手术方式、术前准备内容及