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骨盆螺钉内固定术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，55岁，因“高处坠落致骨盆疼痛、活动受限4小时”于2025年3月15日急诊入院。患者入院前4小时在工地作业时不慎从3米高处坠落，臀部先着地，当即出现骨盆区剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴轻微恶心，无呕吐、意识障碍，无大小便失禁。由工友拨打120急救电hua送入我院，急诊行骨盆X线检查提示“骨盆骨折（TileC型）”，为进一步治疗收住骨科病房。

（二）现病史与既往史

现病史：患者自受伤以来，精神状态尚可，未进食水，疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，呈持续性胀痛，改变体位时疼痛加剧。查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。骨盆区肿胀明显，右侧髂骨翼处压痛（+），耻骨联合处压痛（+），骨盆挤压分离试验（+），双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及。急诊血常规示：白细胞计数10.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质未见明显异常。

既往史：患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神尚可，急性病容，被动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

3.专科检查：骨盆区明显肿胀，右侧髂骨翼至耻骨联合处皮肤可见皮下瘀斑，范围约15-×10-。右侧髂骨翼压痛（++），耻骨联合处压痛（++），双侧骶髂关节压痛（+），骨盆挤压分离试验（+）。双髋关节活动受限，髋关节屈伸范围约0-30°，内收外展受限。双下肢等长，无明显短缩畸形，双足背动脉搏动有力，双侧足趾感觉、运动正常，病理征未引出。

4.其他系统评估：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

（四）辅助检查

1.影像学检查：骨盆正位X线片（2025-03-15）示：右侧髂骨翼骨折，骨折线累及骶髂关节，耻骨上下支粉碎性骨折，耻骨联合分离约2-，符合TileC型骨盆骨折。骨盆CT平扫+三维重建（2025-03-15）示：右侧髂骨翼粉碎性骨折，骨折块移位明显；双侧耻骨上下支骨折，右侧为著，伴移位；耻骨联合分离约2.2-；骶髂关节右侧间隙增宽，关节面不平整，考虑骶髂关节脱位。

2.实验室检查：血常规（2025-03-15急诊）：白细胞计数10.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比75%（参考值50-70%），红细胞计数4.2×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白130g/L（参考值130-175g/L），血小板计数220×10?/L（参考值125-350×10?/L）。凝血功能（2025-03-15急诊）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。肝肾功能（2025-03-15急诊）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），血肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）。电解质（2025-03-15急诊）：血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯100mmol/L（参考值99-110mmol/L）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与骨盆骨折及软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍：与骨盆骨折、疼痛限制活动有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。

5.潜在并发症：失血性休克、深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征、泌尿生殖系统损伤等。

6.焦虑：与担心疾病预