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颌骨外固定去除个案护理

颌骨骨折是口腔颌面外科常见疾病，外固定术是治疗颌骨骨折的重要手段之一。当骨折达到临床愈合标准后，需及时去除外固定装置。本次个案护理通过对一名颌骨外固定术后需去除固定装置患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张某，男性，35岁，因“颌骨骨折外固定术后3个月，要求去除外固定装置”于2025年5月10日入院。患者3个月前因车祸致颌面部外伤，急诊于我院，诊断为“左侧下颌骨体部骨折、右侧髁突骨折”，当日行“颌骨骨折切开复位外固定术”，术后恢复良好，遵医嘱定期复查，现骨折愈合良好，符合外固定去除指征，门诊以“颌骨骨折外固定术后”收入院。

（二）入院评估

1.全身评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。婚育史：已婚，育有一子，妻子及儿子均体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。

2.专科评估

颌面部情况：面部对称，左侧下颌骨体部原手术切口愈合良好，瘢痕呈线性，无红肿、渗液。颌骨外固定装置为单颌外固定架，由4枚钛钉固定于左侧下颌骨体部及颏部，固定架无松动、变形，钉道周围皮肤无红肿、压痛，无脓性分泌物。口腔卫生尚可，牙龈轻度充血，无明显肿胀、出血。张口度约3.5-，张口型正常，无偏斜。咬合关系基本正常，双侧颞下颌关节无弹响、压痛，下颌前伸、侧方运动基本正常。

辅助检查：2025年5月8日我院口腔CT示：左侧下颌骨体部骨折线模糊，骨痂形成良好，骨折断端无移位；右侧髁突骨折愈合良好，关节间隙正常。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能、电解质等生化检查未见异常。

3.心理社会评估

患者对去除外固定装置充满期待，希望能尽快恢复正常的咀嚼功能和面部外观，但同时也存在一定的担忧，担心去除固定后骨折愈合情况不佳，或者出现疼痛、出血等并发症。患者文化程度为大专，对疾病相关知识有一定的了解，能够积极配合医护人员的治疗和护理。家属对患者关心体贴，愿意提供支持和照顾。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与外固定装置去除过程中组织牵拉、创伤有关。

2.有感染的风险：与钉道创口、手术操作有关。

3.口腔黏膜受损的风险：与术后口腔卫生不佳、进食刺激有关。

4.知识缺乏：与对术后康复知识、注意事项不了解有关。

5.焦虑：与担心术后恢复效果、出现并发症有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分控制在3分以下（采用数字疼痛评分法，0-10分）。

2.患者钉道创口及手术部位无红肿、渗液，无发热等感染征象。

3.患者口腔黏膜保持完整，无破损、溃疡等情况。

患者及家属能够掌握术后康复知识和注意事项，主动配合护理。

5.患者焦虑情绪得到缓解，积极面对术后恢复。

（三）护理措施计划

1.术前护理措施

（1）健康教育：向患者及家属详细讲解颌骨外固定去除的手术过程、麻醉方式、术前术后注意事项，解答患者的疑问，缓解其焦虑情绪。指导患者术前禁食禁水8小时，预防麻醉意外。

（2）心理护理：与患者进行充分沟通，了解其担忧的问题，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功案例，增强其对手术的信心。

（3）术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。术前一日为患者进行皮肤准备，清洁钉道周围皮肤，剃除*局部毛发。准备好手术所需的器械、物品及急救药品。

2.术后护理措施

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量一次，直至病情稳定。观察手术部位有无出血、肿胀、渗液等情况，注意钉道创口的愈合情况。观察患者的张口度、咬合关系及下颌运动情况，及时发现异常并报告医生。

（2）疼痛护理：评估患者