临床感染性休克使用PICCO监测血流动力学患者的护理查房.pptxVIP

01病例介绍

02PICCO技术应用及参数解读

03护理评估

04护理诊断及措施;

PART

01

病例简介;

病例介绍PICCO护理评估循证护理

病例介绍一入院情况

基本信息姓名：王某性别：男年龄：74岁住院时间：2025-11-10

入院病因主因“呼吸困难”入院;;

主要问题

·心率：最高178次/分心电图示房速→房颤

·血压：90左右，难以控制在理想范围

·高热：持续38.5白细胞：10.23

·PH危急值7.24BE-8.8

对症治疗

·心内科会诊后静推地高辛抗心律失常，效果不佳后予胺碘酮持续泵入

·左颈内置入双腔深静脉置管，左股动脉置入动脉导管。

·Picco数据指导下合理补液及应用血管活性药物，平均动脉压85左右

·复方氨比、吲哚美辛药物降温物

理降温

·碳酸氢钠纠酸补碱;

主要问题

·感染加重：白细胞危急值39

CT:左肺炎症稍吸收

·血流动力学不稳定：去甲肾上

腺素难以将血压稳定控制在理

想范围

对症治疗

·垂体后叶素+去甲肾上腺素联

合升压

·聚明胶肽、复方氯化钠扩容

·气管切开

没有突发的病情变化

只有突然发现的病情变化;

PICCO技术应用及参数解读;

肺循环

右心室→肺动脉→肺部毛细血管网(气体交换)→肺静脉→左心房

体循环

左心室→主动脉→全身各级动脉→毛细血管网

(物质交换)→各级静脉→上/下腔静脉→右心

房;

前负荷：指心脏收缩前心室的充盈程度，相当于心室舒张末期的容积

或压力。它反映了心脏在收缩前已容纳的血液量，前负荷增加时，心肌纤维被拉伸，心肌收缩力增强，但过度增加可能导致心脏扩大或心力衰竭。;

全称为【脉搏指示连续心输出量监测】

工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏

轮廓分析法。采用两种方式获得的血流动力学参数，已通过20多年的临床验证[1,2]

动脉脉搏轮廓分析提供连续性参数

经肺热稀释技术提供非连续性参数和校正

脉搏轮廓分析技术参数

我们可以把PICCO监测想象成给人体循环

系统“称重”和“看流速”;

经肺热稀释法-“定期的标尺校准”

操作过程：在3-7秒间从中心静脉导管注射15ml低

于8摄氏度的冰盐水

流经途??：上腔静脉→右心→肺动脉→血管外肺水

→肺静脉→左心→主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端。

计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并

自动对该曲线波形进行分析，得出心排量和容量参数。;

脉搏轮廓分析法-“连续的实时读数”

脉搏轮廓分析法分析的是心脏从射血开始到射血结

束主动脉瓣关闭(即重搏切迹)的压力曲线。射血的压力越高、射血时间越长，心脏单次泵血的压力曲线下面积就越大，即患者单次心排(每搏输出量SV)越大。

每搏输出量再乘以心率就是患者一分钟的心输出量。

这是连续监测，每秒钟都在更新数据，让医生能看到病人对治疗(如输液、用药)的即时反应。;

推荐意见1:适应证：适用于需要进行容量状态、心

功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。(证据等级：Level5,推荐级别：强推荐)

推荐意见2:禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管

疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。(证据等级：Level5,推荐级别：强推荐);CCO在不同体型的人之间缺乏可比性。

CCI解决了CCO的缺陷。它将心输出量统一到一个标准尺度上

(每平方米体表面积),使得无论是身材高大还是矮小的患者，其心功能都可以进行公平比较。

CCI是评估心脏泵血效率的“金

标准”指标。

正常范围3.0-5.0L/min/m2;

》》CCI5高心排

提示：心脏处于高动力状态。

常见于：

感染性休克早期(身体需要更多血流)

贫血(血液携氧能力差，需要更多流量来代偿)

甲状腺功能亢进(代谢旺盛)

临床行动：针对病因治疗，如控制感

染、纠正贫血。;

全心舒张末容积指数(GEDI)

心脏舒张末期(充满血液，即将收缩的那一刻),左、右心四个心腔内的血液总容量，并经体表面积标准化后的指数。

正常范围680-800ml/m2;

心功能指数(CFI)

心输出量与全心舒张末期容积的比率，表示心脏“利用已有的容量，能产生多大输出”的能力，是直接衡量心肌收缩力的指标。;

全身血管阻力指数(SVRI)

血液流经全身动脉、毛细血管和静脉系统时所遇到的总阻力。它是心脏泵血时需要克服的“后负荷”。正常值为：1400-2400dyn·s·cm5m2;

血管外肺水指数