淹溺的急救和护理作品课件.pptVIP

淹溺急诊科许静

定义淹溺:指受难者淹没在液体递质引起窒息，受难者可以存活或死亡。近淹溺是指受难者淹没在液体递质中暂时还存活。发生淹溺的最常见的液体递质是淡水或海水。

湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。分类

病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作

淹溺死亡统计全球每年约有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。70%40%83%90%65%75%溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手”附：卫生部儿童溺水目录

儿童溺水干预指南目录（第五条）五、儿童溺水的干预策略和措施 11(一)干预流程 111．现状评估 112．确定危险因素 113．制定和评估干预措施 114．组织实施 12(二)干预策略和措施 121．加强监护 132．环境改善 133.工程设施 164．健康教育与技能发展 185．医疗和救护 22(三)评估 231．溺水干预评估指标 242．评估设计 243．评估方法 244．评估中需注意的问题 25

海洋是他们的天下！

淹溺的病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水、电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2储留可引起代谢性、呼吸性或混合性酸中毒。低温综合症：深部体温低于35℃为低温。潜水反射围营救期虚脱

14水进入呼吸道后，可稀释肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷和肺不张。如是海水进入呼吸道，因海水的高渗、碱性等特性可使循环血容量进入肺泡，严重者可引起海水淹溺肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。淡水进入肺部也可引起肺损伤，但没有海水严重。肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰，液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡沫痰。肺间质水肿时，PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱中毒，肺泡性肺水肿时，PaCO2升高和（或）PaO2下降，pH下降，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。23治疗原则：①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；④保持病人镇静，预防和控制感染。淹溺性肺水肿病理变化

潜水反射潜水反射是因面部三叉神经受刺激引起的反射，表现为呼吸停止、外周血管收缩和心动过缓，通常也是儿童易发。其对机体有防御作用，能保证重要脏器的血供和减少氧耗，是受难者处低代谢状态。

围营救期虚脱有些淹溺者（甚至意识清醒者）被营救到岸上后可以突发虚脱和致命性心律失常而死亡，有些学者把这种现状称为围营救期虚脱。可发生于营救出水面前，营救出水面时和营救出水面后。

淹溺急救流程（2011淹溺急救指南）1.倾出胃及呼吸道内积水2.人工呼吸、心脏按压3.纠正酸中毒和电解质紊乱4.防治肺水肿及吸入性肺炎5.加压纯氧间歇吸入6.早期应用抗生素

溺水的院前急救123及时控水、保持呼吸道通畅、纠正缺氧心跳呼吸骤停者即刻心肺复苏预防深部体温下降（热饮对复温无益）

不宜耽误过多时间，部分处理可放在途中维持基本生命体征的稳定，注意保护气道意识障碍者注意气道异物及呕吐物误吸如有面部或头部外伤，应该注意颈椎固定

评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺施救时间液体递质缺氧、窒息严重程度相关损伤监测血压、呼吸、心率、体温（是否存在低体温）判断患者意识心脏停搏（心肺复苏）评价淹溺原因

开放气道，纠正缺氧，必要时行插管机械通气心跳骤停者应立即心肺复苏。开通静脉通道，抽血标本按医嘱给药复温体外膜氧合发。有意识者可在40度恒温中进行水浴。（应预防围复苏期虚脱发生）措施

三、效果评价1、生命体征稳定，携二线救护箱、氧气袋送病人到病房，与病房护士交接班。2、生命体征不稳定，继续抢救。四、注意事项1、冰敷最好用冰槽或冰帽，使头部降温效果更好，