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胰腺炎患者护理临床案例分析

引言

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其发病急、病情进展快、并发症多，对患者的身心健康构成严重威胁。科学、系统、个性化的护理干预在胰腺炎患者的治疗与康复过程中扮演着至关重要的角色，直接影响患者的预后及生活质量。本文通过对一例急性胰腺炎患者的临床护理过程进行详细阐述与深入分析，旨在探讨胰腺炎患者护理的重点、难点及有效应对策略，为临床护理实践提供参考与借鉴。

临床案例介绍

患者基本情况

患者，男性，中年，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐一天”入院。患者既往有胆囊结石病史数年，平日饮食不规律，喜高脂饮食。入院前一天晚间曾进食油腻食物并饮少量酒，深夜突发上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。发病后自觉症状加重，遂来我院急诊。

入院评估与诊断

入院查体：体温偏高，脉搏、呼吸稍快，血压尚平稳。急性痛苦面容，蜷曲体位。腹部膨隆，上腹部压痛明显，伴轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血淀粉酶显著升高，超过正常值三倍以上；尿淀粉酶亦明显升高。腹部CT检查提示胰腺肿大，胰周可见渗出，符合急性胰腺炎（水肿型）改变。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“急性胰腺炎（水肿型）”，考虑胆源性及酒精性因素共同诱发。

治疗原则

入院后，医疗团队立即制定治疗方案，包括：禁食禁饮，胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；应用生长抑素类药物抑制胰液分泌；质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；合理应用抗生素预防感染；给予镇痛、营养支持等对症治疗。

护理过程与分析

病情观察与生命体征监测

急性胰腺炎患者病情变化迅速，密切的病情观察是护理的核心。我们建立了详细的护理记录单，每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并密切观察患者意识状态。特别关注腹痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛，准确评估疼痛评分（如采用NRS评分法）。同时，严密观察患者呕吐物的颜色、性质和量，胃肠减压引流液的颜色、量及性状，以及有无腹胀、肠鸣音变化等情况。每日监测血淀粉酶、血常规、电解质、肝肾功能等实验室指标，动态了解病情进展。

*在本案例中，患者入院初期腹痛剧烈，NRS评分达7分。我们通过持续心电监护，及时发现患者心率一度偏快，血压有轻度下降趋势，立即报告医生，遵医嘱加快补液速度，纠正血容量不足，防止病情向休克方向发展。*

疼痛管理

疼痛是急性胰腺炎患者最突出的主诉，有效控制疼痛是提升患者舒适度、促进康复的重要环节。我们首先对患者的疼痛进行全面评估，包括疼痛的诱因、特点、强度等。在遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶、布桂嗪等）的同时，注重非药物止痛措施的应用。如协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛；提供安静、舒适的病室环境，减少不良刺激；指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧，分散注意力。用药后及时评估止痛效果及有无不良反应。

*针对该患者，初始给予肌肉注射镇痛药物后，疼痛缓解不明显（NRS评分降至5分）。我们与医生沟通后，调整了镇痛方案，采用静脉持续泵入镇痛药物，并根据疼痛评分动态调整剂量，最终将患者疼痛控制在NRS评分2分以下，显著改善了患者的睡眠和休息质量。*

营养支持与饮食护理

急性胰腺炎患者的营养支持是护理的重点与难点。早期严格禁食禁饮是减少胰液分泌、减轻胰腺负担的关键措施。我们向患者及家属详细解释禁食禁饮的重要性，取得其配合。在此期间，通过静脉补液提供足够的能量、水分、电解质和维生素。随着病情好转，当患者腹痛缓解、肠鸣音恢复、血淀粉酶下降至接近正常时，遵医嘱逐步恢复饮食。

*本案例患者在入院后第X天，腹痛明显减轻，血淀粉酶较前显著下降。我们开始为其试饮水，观察无不适后，逐步过渡到流质饮食（如米汤、稀藕粉），再到低脂半流质饮食，最后恢复至低脂普食。整个过程中，密切观察患者进食后有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，指导患者少量多餐，避免高脂、高蛋白及刺激性食物，严禁饮酒。*我们还特别强调了规律进食的重要性，避免暴饮暴食。

并发症的预防与护理

急性胰腺炎患者易并发感染、肠功能障碍、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征等。我们积极采取措施预防并发症的发生。保持胃肠减压管通畅，妥善固定，观察引流液情况，定期更换引流袋，严格无菌操作。协助患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。指导患者进行床上肢体活动，预防深静脉血栓形成。加强口腔护理和皮肤护理，保持口腔清洁湿润，预防压疮。

*在护理过程中，我们发现该患者出现轻微腹胀，肠鸣音较弱。立即遵医嘱给予胃肠减压，并辅以腹部按摩、肛管排气等措施，同时密切观察腹部体征及排便情况，防止出现肠麻痹或肠粘连。*

心理护理与健康教育

急性胰腺炎起病急，疼痛剧烈，患者常伴有焦虑、恐惧、紧张