护理质量与安全管理护理安全管理风险信息策略课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险信息策略课件演讲人

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里行色匆匆的医护和家属，我总想起去年冬天那个凌晨的急救电话。那是一位78岁的股骨颈骨折术后患者，因夜间如厕未叫陪护而跌倒，导致二次骨折。当我们推着平车冲进病房时，老人蜷缩在地上呻吟，家属慌乱地拨打着120——那一刻，我握着老人冰凉的手，深切感受到：护理安全从不是“出事了再补救”，而是“把风险扼杀在萌芽里”。

作为临床护理工作者，我们每天面对的不仅是疾病，更是一个个对生命充满期待的个体。国家卫健委《医疗质量安全改进目标（2023-2025年）》明确将“患者安全”列为核心，而护理安全作为其中的关键环节，涉及用药、跌倒、管路滑脱、压疮等20余项高风险事件。如何通过科学的风险信息策略，将“被动处理”转为“主动预防”？这正是我今天想结合一个真实病例，与各位探讨的主题。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年我参与护理的一位患者说起。患者张奶奶，78岁，退休教师，因“左侧股骨颈骨折”于2023年11月15日收入我科。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史5年（皮下注射胰岛素），近3年因“脑梗死”遗留右侧肢体轻度乏力（肌力4级）。入院时神志清楚，精神萎靡，主诉“左髋部疼痛，活动受限”。入院后完善检查，于11月18日在腰硬联合麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”，术后返回病房时生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%），切口敷料干燥，左下肢外展中立位，留置导尿管通畅，引出淡红色尿液。

转折发生在术后第3天（11月21日）凌晨2:30。值班护士巡房时发现张奶奶不在床，最终在卫生间找到她——当时她半坐在地上，左手撑着墙面，右下肢因乏力未能及时支撑，左髋部敷料渗血明显。追问得知，老人因“不想麻烦女儿”，自行拔下尿管（患者误以为尿管影响如厕），起身时因体位性低血压（术后首次下床）、右下肢乏力，导致重心不稳跌倒。

病例介绍这起跌倒事件如同一记警钟：即便我们常规进行了“防跌倒宣教”，但患者对风险的认知、对自身能力的高估，以及护理干预的“断点”，仍让安全隐患演变成了不良事件。

03护理评估

护理评估事件发生后，我们立即启动“护理安全事件追溯评估”，从“人-机-环-管”四个维度展开系统分析。

患者因素评估生理状态：老年患者（78岁），存在骨质疏松（术前骨密度T值-2.8）、右侧肢体肌力4级（活动协调性差）、高血压（晨起血压波动大）、糖尿病（周围神经病变可能导致下肢感觉减退）；术后使用阿片类镇痛药（氨酚羟考酮），存在头晕、嗜睡副作用。

心理与认知：患者文化程度较高（教师），但对“术后早期活动风险”存在认知偏差，认为“能自己走就是恢复得好”；性格要强，不愿麻烦家属，存在“高估自身能力”的心理。

行为习惯：既往居家时习惯“起夜不叫人”，对医院环境（卫生间地面湿滑、灯光较暗）不适应。

环境与设备评估病房卫生间未设置扶手（因病房改造未完成，暂未安装）；地面防滑垫老化，吸水能力下降；夜间走廊灯光为节能模式（亮度不足50lux）。

床边呼叫器位置偏高（患者右侧肢体乏力，抬手取呼叫器困难）；床栏未完全拉起（患者嫌“束缚”，自行放下一侧）。

护理管理因素03家属参与度低：仅对患者宣教，未对陪护女儿进行“跌倒预防操作培训”（如协助翻身、使用转移滑板）。02宣教效果未验证：责任护士虽口头告知“必须有人陪同如厕”，但未通过“回述法”确认患者是否理解（患者复述为“尽量叫人，但实在急可以自己去”）。01风险评估时效性不足：入院时Morse跌倒评估量表得分为45分（高风险），但术后仅在当天复评，未根据“术后用药、肌力变化”动态调整评估频次。04这一评估过程让我们意识到：护理安全风险不是“单点问题”，而是“患者-环境-护理行为”交织的系统漏洞。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们明确了以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

有跌倒/再跌倒的危险：与老年生理衰退、肌力下降、体位性低血压、环境不安全有关（诊断依据：Morse评分45分，术后首次下床，卫生间无扶手）。

潜在并发症：切口感染、下肢深静脉血栓、二次骨折：与跌倒后切口受压、活动减少、骨质疏松有关（诊断依据：跌倒后切口渗血，患者主诉左髋部疼痛加剧）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后活动安全、尿管护理、跌倒预防的相关知识（诊断依据：自行拔管、高估活动能力、未正确使用呼叫器）。

焦虑：与跌倒后疼痛加剧、担心恢复效果有关（诊断依据：患者反复询问“会不会残疾”，夜间睡眠差）。

这些诊断环环相扣——“知识缺乏”导致“跌倒行为”，“跌倒”引发“潜在并发症”，而“并发症风险”又加剧“焦虑”，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时短期目标”与“住院全程长期目标”，并通过“