护理质量与安全管理护理安全文化建设职责课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“安全习惯养成”08总结目录

护理质量与安全管理护理安全文化建设职责课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，望着走廊里行色匆匆的医护和家属，我总想起三年前那个凌晨——7床的王爷爷因夜间如厕未呼叫护士，在卫生间滑倒导致股骨骨折。那天清晨，我握着他颤抖的手听他说“不想麻烦你们”时，鼻尖酸得厉害。从那以后，“护理安全”这四个字在我心里的分量，再也不是墙上贴的标语，而是每一次交接班时多问的一句“您夜间需要帮助吗”，是治疗车上多备的防滑垫，是护士站白板上用红笔圈出的“高风险患者”名单。

护理质量与安全管理，是护理工作的生命线；而护理安全文化，是这条生命线上的“隐形防护网”。它不是生硬的制度条文，而是融入日常护理行为的思维习惯：是“哪怕多走两步也要确认患者床栏是否拉起”的自觉，是“发现医嘱有疑问时敢说‘我需要再核对’”的勇气，是“家属参与用药核对时愿意蹲下来解释”的耐心。今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊我们如何在临床实践中构建这样的安全文化，让“安全”从“要我做”变成“我要做”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位82岁的张奶奶。她因“反复胸闷3年，加重伴气促1天”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级”。张奶奶有高血压病史10年，长期服用厄贝沙坦；2年前曾因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍，平时借助助行器缓慢行走；视力模糊（白内障未手术），听力减退，需大声说话才能听清；子女工作忙，平时由68岁的老伴照顾，老伴本身有糖尿病，体力有限。

入院当天傍晚，我去病房做入院宣教。推开门时，张爷爷正踮着脚试图把张奶奶的保温杯放到床头柜顶层——那个位置，张奶奶坐着根本够不到。“大爷，我帮您放低些吧，太高了奶奶够着费劲。”我边说边把杯子挪到第二层。张爷爷搓着手笑：“姑娘，我们老两口一辈子都这么过来的，没事。”但他转身时，我注意到张奶奶扶着助行器想站起来，却因为椅子太滑，身体晃了两下。

病例介绍当晚8点交接班，我特意在护理记录里标注：“患者高龄、心功能不全、肢体活动障碍、视力听力减退，存在跌倒高风险（Morse评分45分）；家属照护能力有限，安全隐患需重点关注。”

这个案例像一面镜子，照出了护理安全文化中最关键的环节——风险识别不能仅靠护士的“火眼金睛”，更需要把患者和家属纳入“安全共同体”；而安全干预也不是“我来管你”，而是“我们一起守护”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。所谓多维度，是既要关注生理指标，也要评估心理状态和社会支持；动态化，则是随着病情变化随时调整评估重点。

1.生理评估：入院时测血压158/92mmHg（偏高），心率96次/分（偏快），双下肢轻度水肿；心功能Ⅲ级意味着日常活动（如如厕、洗漱）即可引发气促；右侧肢体肌力4级（可独立行走但不稳）；视力：仅能分辨物体轮廓；听力：对高频音（如手机铃声）反应迟钝，对低频音（如说话声）需提高音量。

2.心理与社会评估：张奶奶性格要强，反复说“我能自己来”，对家属和护士的帮助有抵触；张爷爷因照顾老伴长期睡眠不足（自述“夜里要醒三四次”），对护理流程不熟悉（如不清楚“呼叫铃怎么用最及时”）；子女每周仅能来2-3次，经济条件一般，未请专职护工。

护理评估3.环境与行为评估：病房床头柜物品摆放杂乱（有药盒、水杯、遥控器混放）；卫生间防滑垫边缘卷起（张奶奶入院当天差点被绊倒）；呼叫铃位置在床左侧（张奶奶右侧肢体活动不便，伸手需转身，增加跌倒风险）；夜间病房灯光过暗（走廊灯关闭后，仅靠床头小灯，张奶奶起夜时看不清地面）。

这些评估不是“打钩式”完成，而是需要护士“蹲下来观察”。比如测听力时，我特意站在张奶奶右侧（她右侧听力稍好），用低沉的声音问：“奶奶，您晚上起夜需要我们帮忙吗？”她眯着眼笑：“姑娘，我自己能行。”但这句话里的底气，和她扶着助行器时颤抖的手，形成了鲜明对比——这就是安全文化中“认知偏差”的典型表现：患者高估自身能力，低估风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

1.有跌倒的危险与肢体活动障碍、视力听力减退、心功能不全导致的体力不支有关：Morse评分45分属于高风险（≥45分），需启动跌倒预防专项干预。

2.潜在并发症：药物不良反应与多种药物联用（降压药、抗血小板药、利尿剂）及患者视力障碍导致的用药错误风险有关：张奶奶需服用5种口服药，其中厄贝沙坦（降压）和呋塞米（利尿）需严格监测血压、电解质；她视力模糊，自行服药时可能误服或漏服。

3.照护者角色紧张与家属（老伴）照护能力有限、缺乏护理知识有关：张爷爷因糖尿病需