儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析.pptVIP

2026/1/31儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析

2026/1/32小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析。

2026/1/33癫痫诊治存在的难点脑炎的诊断存在难点儿科脑电图的临床应用存在的难点我国脑瘫诊断存在的难点

2026/1/34一、癫痫诊治存在的难点癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。1、诊断癫痫感到比较困难2、应用抗癫痫药物观点陈旧

2026/1/36诊断癫痫一定要知道，抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是癫痫，要有放电才是！脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！1、诊断癫痫感到比较困难

2026/1/372、应用抗癫痫药物观点陈旧

原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在大量使用传统（老）抗癫痫药。传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药。

2026/1/382、抗癫痫药物应用观点陈旧

新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。全面性发作—拉莫三秦、托吡酯

2026/1/310二、脑炎的诊断存在难点

脑炎诊断如何避免扩大化现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。

2026/1/311脑炎的诊断根据①有感染炎症表现：如发热有中枢神经系统受累的症状：头痛、呕吐、精神差、惊厥、意识改变等等。③有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射阳性。④有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电压变化等。⑤有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感染的改变二、脑炎的诊断存在难点

2026/1/313三、儿科脑电图的临床应用存在的难点

脑电图(EEG)是小儿神经系统疾病诊断中常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。EEG也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方法。

2026/1/315（1）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点

胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶段儿童EEG的特点，将成人的脑电图标准去衡量小儿脑电图，就会将正常小儿EEG现象误判为异常脑电图。在对EEG结果判断准确与否与看图人的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小，其EEG阅图的难度越大。

2026/1/316（2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常25-30%的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记中存在的插入性头部后位慢波活动或短程慢波节律，常常被误认为异常慢波暴发。学龄前期(3-5岁)清醒脑电图的基本节律以8-9次/秒a波为主要节律,波幅较成人高,可达100uv甚至更高。非优势半球可高于对侧半球。枕顶区常有正常慢活动插入,主要表现为2-4次/秒,中高波幅、阳性为主的多相位慢波,反复混在枕区a节律中。9-10岁达高峰,13岁后明显减少,故又称插入行幼年后位慢波。

2026/1/318(3)将过度换气出现的正常慢波视为异常正常儿童过度换气中常有明显的θ或δ慢波活动，甚至慢波爆发，这在儿童是正常现象，如在成人被视为异常。儿童脑电波幅高，使过度换气中爆发的慢波形态高尖，若加上等背景波重叠伪差，经常被误判为棘、尖或棘慢复合等癫痫样波。

2026/1/319（4）将睡眠期的正常波视为异常1）儿童思睡和觉醒期也常有中、高波幅慢波增多或爆发，7岁后减少，但可