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生殖支原体指南2025版

生殖支原体（Mycoplasmagenitalium,Mg）是一种专性寄生于人类泌尿生殖道黏膜的微小原核生物，属于柔膜体纲支原体科，无细胞壁结构。自1981年首次从非淋菌性尿道炎（NGU）男性患者尿道样本中分离以来，其作为性传播感染（STI）病原体的致病性已被充分证实。近年来，全球Mg感染率呈持续上升趋势，且由于抗生素耐药性的快速蔓延，临床管理面临严峻挑战。为规范Mg感染的诊断、治疗及防控，结合最新流行病学数据、耐药监测结果及循证医学证据，形成本指导建议。

一、流行病学特征

全球范围内，Mg是最常见的性传播病原体之一。根据2023年世界卫生组织（WHO）STI全球负担报告，15-49岁性活跃人群中Mg感染率约为1%-3%，部分高危人群（如性工作者、多性伴者、STI门诊就诊者）感染率可达8%-15%。地区分布显示，非洲、东南亚及拉丁美洲为高流行区，欧洲、北美感染率相对较低但呈上升趋势。我国多中心流行病学调查显示，泌尿生殖门诊就诊者中Mg阳性率约为5.2%-7.8%，其中非淋菌性尿道炎患者阳性率达12%-18%，提示Mg是NGU的重要病原体。

传播途径以性接触为主，包括阴道性交、肛交及口交，单次无保护性交的传播概率约为20%-30%。垂直传播（母婴传播）虽有报道，但发生率较低（5%），主要与早产、低出生体重儿等不良妊娠结局相关。Mg感染常与其他STI共发，约30%-50%的Mg阳性者合并沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）或阴道毛滴虫感染，合并感染可能加重炎症反应并增加耐药风险。

二、临床表现与疾病关联

Mg感染的临床表现具有显著个体差异，约30%-50%的感染者呈无症状携带状态，成为重要的潜在传播源。

男性感染相关表现：

-尿道炎：最常见，表现为尿道刺痒、灼热感，伴少量黏液性或浆液性分泌物，症状通常轻于淋菌性尿道炎。部分患者仅表现为清晨尿道“糊口”现象。

-附睾炎：约5%-10%的未治疗患者可发展为急性附睾炎，表现为单侧附睾肿大、疼痛，可伴发热。

-前列腺炎：慢性感染可能与慢性盆腔疼痛综合征相关，但因果关系仍需更多证据支持。

-无症状感染：约40%-60%的男性感染者无明显症状，易被忽视。

女性感染相关表现：

-宫颈炎：最常见，表现为宫颈充血、水肿，黏液脓性分泌物增多，部分患者出现接触性出血（如性交后出血）。

-尿道炎：约20%-30%的女性患者合并尿道感染，表现为尿频、尿急，但尿痛症状较轻。

-盆腔炎（PID）：未及时治疗的Mg感染可上行至子宫、输卵管，引发PID，发生率约为10%-15%。PID可导致输卵管性不孕（约15%-20%）、异位妊娠（风险增加2-4倍）及慢性盆腔痛。

-妊娠相关并发症：孕妇感染Mg可能增加早产（37周）、胎膜早破及低出生体重儿风险，尤其在合并其他感染时风险更高。

-无症状感染：约50%-70%的女性感染者无明显症状，是疾病传播及慢性并发症的重要诱因。

三、实验室诊断标准

准确的实验室诊断是Mg感染管理的核心环节，需结合临床症状与病原学检测结果综合判断。

1.检测方法选择

核酸扩增试验（NAATs）是目前诊断Mg感染的金标准，具有高敏感性（95%）和特异性（98%）。推荐检测靶标为MgPa黏附蛋白基因（mgpB/mgpC）或16SrRNA基因，避免选择与其他支原体（如人型支原体）同源性高的靶区域。样本类型包括：

-男性：首段尿（FVU）、尿道拭子（需插入尿道2-4cm）；

-女性：宫颈拭子（需擦拭宫颈外口及颈管）、阴道拭子（自阴道后穹窿采集）、首段尿；

-儿童及特殊人群：根据暴露史选择相应部位样本（如肛拭子、咽拭子），需注意排除非性传播途径。

2.检测质量控制

-样本采集：避免月经周期、阴道冲洗（24小时内）或抗生素使用（72小时内）对结果的影响；

-交叉污染：实验室需严格分区（试剂准备区、样本处理区、扩增区），使用带滤芯吸头，定期进行环境监测；

-阳性判断：需同时设置内参基因（如人β-珠蛋白基因）以排除样本抑制，Ct值38的阳性结果需重复检测确认。

3.其他检测方法局限性

传统培养法因Mg对营养要求苛刻（需含胆固醇、酵母提取物的特殊培养基）、生长缓慢（需5-14天），仅用于科研及耐药监测，不推荐临床常规使用。血清学检测因抗体产生延迟（感染后4-6周）且与其他支原体存在交叉反应，临床应用价值有限。

四、治疗策略与耐药管理

Mg缺乏细胞壁，对β-内酰胺类抗生素天然耐药，治疗需选择作用于蛋白质合成（大环内酯类、四环素类）或DNA拓扑异构酶（氟喹诺酮类）的药物。近年来，全球范围内Mg对阿奇霉素（大环内酯类）和莫西沙星