护理职业素养沟通艺术与职业培训实地考察课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术与职业培训实地考察课件

01前言

前言站在病房走廊的尽头，我望着护士站墙上那面“优质护理示范病房”的锦旗，手指无意识地摩挲着胸前的护士徽章——这是我参加完为期三个月的“护理职业素养与沟通艺术”专项培训后，第一次以带教老师的身份回到临床。培训期间，我们跟着护理部主任跑遍了三家三甲医院的重点科室，在ICU观察过“无语言患者的非暴力沟通”，在老年病科记录过“代际差异下的家属沟通技巧”，在急诊室学习过“危机事件中的情绪安抚”。这些实地考察像一把钥匙，让我重新理解了“护理”二字的重量：它不仅是静脉穿刺的精准、生命体征的监测，更是用温度融化恐惧、用专业搭建信任的过程。

今天，我想以三个月前在老年病科跟进的一个真实病例为线索，和大家分享实地考察中最触动我的那些细节——那些藏在体温单里的情绪波动，藏在药杯传递时的眼神交汇，藏在交接班本里的“患者今天主动笑了”的温暖记录。因为我始终相信：职业素养是根，沟通艺术是叶，只有根扎得深、叶展得开，护理这棵树才能真正为患者遮风挡雨。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，国际护士节当天，我在老年病科接到了一位特殊患者——78岁的张淑兰奶奶。她因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院，既往有冠心病、慢性心力衰竭病史，长期服用利尿剂和β受体阻滞剂。入院时，她蜷缩在平车上，灰白的头发沾着汗，手背上布满陈旧性针孔，见到护士推治疗车过来就本能地缩起肩膀。家属是她的儿子王大哥，45岁的公司职员，一边翻着手机里的检查报告，一边反复念叨：“我们在社区医院已经调了三次药，怎么越来越重？你们大医院得给个准信儿！”

我至今记得第一次和张奶奶对视的瞬间：她的瞳孔里有明显的抗拒，像只受了惊的老花猫。但当我蹲下来，用她能听清的音量说“奶奶，我是小杨，今天开始由我负责您的护理，咱们先量个血压，要是难受就捏捏我的手”时，她的手指轻轻动了动，虽然没说话，却不再躲避我的视线。

病例介绍这是个典型的“老年慢性心衰急性加重”病例，但更复杂的是患者的心理状态——她曾因住院期间护士操作时“动作太急”而拒绝静脉穿刺，因家属“总说她瞎操心”而偷偷掉眼泪。用护士长的话说：“身体的病好治，心的‘结’难解。”而这，恰恰是我们实地考察中重点关注的“沟通-治疗”联动场景。

03护理评估

护理评估对张奶奶的评估从入院当天就开始了，我们采用了“生理-心理-社会”三维评估模式，这也是培训中反复强调的“全人护理”核心。

生理评估：体温36.8℃，脉搏102次/分（律不齐），呼吸24次/分（浅快），血压145/90mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++），24小时尿量约800ml（低于入量）；实验室检查显示B型钠尿肽（BNP）2800pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L（偏低）。这些数据提示心衰处于急性失代偿期，需警惕电解质紊乱和急性左心衰发作。

心理评估：通过简易老年抑郁量表（GDS-15）测评，张奶奶得分8分（≥5分提示抑郁倾向）；访谈中她提到“住院就像闯关，不知道什么时候能回家”“不想给儿子添负担”；观察到她拒绝家属喂饭，坚持自己用勺子但手抖得厉害，吃完半碗就推开碗说“不饿”——这是典型的“自尊受损型”心理状态，既渴望独立又因能力下降产生挫败感。

护理评估社会评估：家庭支持方面，王大哥工作繁忙，主要由保姆白天陪护，但老人明确表示“保姆再好也不如自己孩子”；经济状况良好，无治疗费用顾虑；文化程度为小学毕业，对医学术语理解有限，更信任“老邻居说的经验”（比如“心衰不能多喝水”但分不清“限水”和“完全不喝”）。

评估过程中，我特别注意到一个细节：当我问“奶奶平时喜欢听什么戏？”（观察到她床头有《穆桂英挂帅》的磁带），她的眼睛亮了一下，说“我年轻时候在剧团唱过旦角”——这个信息后来成了我们建立信任的突破口。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏慢性心衰自我管理知识（依据：对限水、用药、症状监测认知偏差）。05体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注不足、利尿剂效果不佳有关（依据：双下肢水肿、尿量减少）。03基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01焦虑/抑郁：与疾病反复、自理能力下降、家庭情感支持不足有关（依据：GDS-15得分8分、拒绝家属照顾、自述“闯关”感）。04气体交换受损：与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：呼吸浅快、双肺湿啰音、BNP升高）。02

护理诊断有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、水肿、活动减少有关（依据：双下肢水肿++、活动耐力下降）。

这里需要强调的是，前两个是“现存的”生理问题，后三个是“潜在的”