第八章+分娩期并发症的护理.pptVIP

第八章分娩期并发症的护理-胎膜早破-产后出血-子宫破裂-羊水栓塞

一、概述定义在临产前胎膜自然破裂，称胎膜早破胎膜早破

一、概述病因机械性刺激胎先露部不能衔接羊膜腔内压力升高宫颈内口松弛下生殖道感染营养缺乏胎膜早破

一、概述临床表现症状：阴道多量流液体征：上推胎头有羊水流出胎膜早破

一、概述处理原则预防感染和脐带脱垂处理方法期待疗法28～35W、无感染、羊水池深度≥3cm终止妊娠＞35W，胎肺成熟，伴有感染、胎儿宫内窘迫者胎膜早破

二、护理护理评估可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价胎膜早破

护理评估病史身心状况诊断检查★阴道液酸碱度检查：PH≥7.0★阴道液涂片检查★羊膜镜检查胎膜早破

可能的护理诊断有感染的危险与胎膜破裂、下生殖道病原体上行感染有关有胎儿受伤的危险与脐带脱垂、早产有关焦虑与未知的妊娠结果有关胎膜早破

结果评价孕妇无感染发生胎儿无并发症发生孕妇获得有关胎膜早破相关知识胎膜早破

一、概述定义胎儿娩出后24h内失血量超过500ml病因子宫收缩乏力软产道损伤胎盘因素：剥离不全、嵌顿、粘连、植入等凝血功能障碍产后出血

一、概述临床表现阴道流血过多，出血性休克，感染宫缩乏力：胎盘剥离慢、剥离后出血不止、子宫轮廓不清软产道裂伤：胎儿娩出后出血（鲜红色）胎盘：剥离慢、未剥离、剥离不全凝血功能障碍：全身性出血倾向产后出血

一、概述处理原则针对原因止血补充血容量、纠正休克防治感染纠正贫血产后出血

二、护理护理评估护理诊断及合作性问题预期目标护理措施结果评价产后出血

护理评估病史：病因、诱因身心状况测量生命体征产后出血原因辅助检查评估产后出血量产后出血

护理诊断及合作性问题恐惧与阴道大量出血危及生命有关有感染的可能与手术操作及机体抵抗力降低有关潜在并发症出血性休克产后出血

预期目标产妇的血容量在24h内得到补充，生命体征稳定产妇未出现感染症状产妇舒适感增加产后出血

护理措施针对原因，采取措施止血t失血性休克的护理t遵医嘱使用抗生素一般护理：饮食、清洁卫生等心理护理出院指导产后出血

预防措施妊娠期加强孕期保健、及时治疗或终止妊娠提前住院待产分娩期正确处理各个产程产后期第四产程的观察、督促排尿、早期哺乳预见性护理措施产后出血

结果评价产妇血压正常产妇没有感染征象产妇疲劳感减轻，生活能自理子宫复旧好，恶露正常产后出血

病例患者,女,31岁,孕40周,G2P1,剖宫产史。于2008年2月7日23时50分由急诊平车送入院。入院时患者神智模糊,面色苍白,烦躁不安,周身污满呕吐物,四肢冰凉,呼吸急促24～28次/min,脉搏细弱,血压测不到,听心率126次/min。查体：下腹部有一疤痕,宫底摸不清,胎心音未闻及,腹壁下触及胎头有浮球感,腹型似青蛙腹,阴道无流水及出血。

一、概述定义子宫体部或子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生的破裂（ruptureofuterus）分类原因自然破裂、创伤性破裂部位：子宫下段、子宫体发展：先兆子宫破裂、子宫破裂程度：完全、不完全子宫破裂

一、概述病因梗阻性难产瘢痕子宫宫缩剂使用不当损伤性子宫破裂子宫破裂

一、概述临床表现先兆子宫破裂下腹部压痛胎心率改变病理性缩复环→血尿子宫破裂阶段腹部外形改变子宫破裂

一、概述处理原则先兆子宫破裂抑制子宫收缩→剖宫产子宫破裂抗休克→剖宫产子宫破裂

二、护理护理评估可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价子宫破裂

护理评估病史身心状况腹部剧痛、休克、病理性缩复环诊断检查腹部检查肛查穿刺术、B超子宫破裂

可能的护理诊断疼痛与强直性子宫收缩、血液刺激腹膜有关组织灌注量改变与子宫破裂大量出血有关预感性悲哀与子宫破裂及胎儿死亡有关子宫破裂

预期目标强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛感减轻产妇低血容量得到纠正产妇无感染发生产妇情绪趋于稳定，能面对现实子宫破裂

护理措施--预防做好围产期保健工作，高危孕妇加强产前检查瘢痕子宫孕妇，应提前2W住院严格掌握催产素使用指征，并严密监护严密观察产程，及时发现难产诱因并处理及早发现先兆子宫破裂征象正确掌握产科助产的指征及技术子宫破裂

护理措施停止使用催产素严密监测生命体征抑制子宫收缩吸氧做好手术前的准备做好心理护理子宫破裂先兆子宫破裂

护理措施严格执行医嘱，抢救休克开放静脉，输液、输血纠正酸中毒吸氧、保暖、采取正确的体位大量抗生素预防感染严密监测生命体征迅速做好术前准备提供心理支持子宫破裂子宫破裂阶段

结果评价产妇的血容量得到及时补充产妇无感染发生，无并发症产妇及家属情绪趋于稳定，饮食睡眠基本恢复正常子宫破裂

一、概述定义指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征(amnioticfluidembolism)。羊水栓塞

一、概述病因羊水中