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胸膜性结核炎的护理措施

胸膜性结核炎（又称结核性胸膜炎）是由结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症性疾病，主要表现为胸腔积液、胸痛、发热、呼吸困难等症状。其护理措施需围绕病情观察、症状管理、用药指导、营养支持、心理护理及康复指导等多维度展开，以控制感染、缓解症状、预防并发症并促进患者康复。以下从七个核心方面详细阐述：

一、病情观察与生命体征监测

细致的病情观察是及时发现病情变化、调整护理方案的关键，需重点关注以下内容：

1.症状变化观察

胸痛：观察胸痛的部位、性质（刺痛、钝痛）、程度（可采用数字评分法NRS0-10分评估）及诱发因素（如深呼吸、咳嗽、体位变动）。若胸痛突然加剧并伴随呼吸困难，需警惕胸膜黏连撕裂或自发性气胸的可能。

呼吸困难：记录呼吸困难的程度（轻度：活动后气短；中度：安静时气短；重度：端坐呼吸、发绀），观察呼吸频率、节律及深度。若出现呼吸急促（＞24次/分）、血氧饱和度（SpO?）＜93%，需立即报告医生并给予氧疗。

发热：定时测量体温（每日4次，包括晨起、午后、睡前及发热时），记录热型（低热、弛张热或稽留热）。若体温＞38.5℃，需采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头/腋窝）或遵医嘱药物降温（如布洛芬），并补充水分（每日2000-3000ml）。

胸腔积液相关症状：观察有无端坐呼吸、患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移等胸腔积液增多的表现，定期协助医生进行胸部叩诊（浊音或实音提示积液）及听诊（呼吸音减弱或消失）。

2.生命体征与实验室指标监测

生命体征：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?，尤其注意结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）的变化。若出现脉搏细速、血压下降，需警惕感染性休克或大量胸腔积液致循环负荷过重。

实验室与影像学指标：关注血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标的动态变化；定期复查胸部X线或CT，观察胸腔积液的量及吸收情况；若行胸腔穿刺抽液，需监测胸水常规、生化及结核菌培养结果。

二、胸腔穿刺术的护理配合

胸腔穿刺术是治疗结核性胸膜炎（尤其是大量胸腔积液）的重要手段，护理配合需贯穿术前、术中和术后全程：

1.术前护理

心理准备：向患者及家属解释穿刺目的（引流积液、缓解压迫症状、明确诊断）、过程（穿刺部位通常为患侧肩胛线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间）及注意事项（避免咳嗽、保持体位不动），减轻其紧张焦虑情绪。

术前准备：协助患者排空膀胱，取坐位面向椅背（双臂放于椅背上，头伏于前臂）或半卧位（适用于体弱或呼吸困难者）；准备穿刺包、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套等物品；测量生命体征，确保无严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）或穿刺部位感染。

2.术中配合

协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾，观察患者面色、呼吸及意识状态。若患者出现头晕、面色苍白、出冷汗、心悸等胸膜反应，需立即停止操作，让患者平卧并遵医嘱注射0.1%肾上腺素0.5ml。

记录胸水的颜色（草黄色、血性、脓性）、量（首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml）及性状（清澈、浑浊、絮状），及时送检标本。

3.术后护理

体位与休息：穿刺后嘱患者平卧或患侧卧位休息2-4小时，避免剧烈活动，防止穿刺部位出血或气胸。

穿刺部位观察：检查穿刺点有无渗血、渗液，覆盖无菌纱布并保持干燥，24小时内避免沾水。若出现局部红肿、疼痛，需警惕感染。

并发症观察：密切关注有无气胸（突发胸痛、呼吸困难、气管偏移）、血胸（面色苍白、血压下降、脉搏细速）等并发症，一旦发现立即报告医生处理。

三、用药指导与不良反应监测

抗结核药物治疗是胸膜性结核炎的核心，需严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，护理重点在于用药依从性管理和不良反应监测。

1.常用抗结核药物及护理要点

结核性胸膜炎的治疗方案通常为四联一线药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）联合治疗6-9个月，各药物的护理要点如下：

药物名称

主要作用

常见不良反应

护理要点

异烟肼（INH）

抑制结核菌DNA合成

周围神经炎、肝功能损害

遵医嘱补充维生素B?（10-20mg/日）；定期监测肝功能（ALT、AST），若出现乏力、黄疸需停药。

利福平（RFP）

抑制结核菌RNA合成

肝功能损害、胃肠道反应、皮疹

空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）；尿液、汗液呈橘红色为正常现象，需提前告知患者；监测肝功能。

吡嗪酰胺（PZA）

杀灭细胞内结核菌

高尿酸血症、关节痛、肝功能损害

多饮水（每日2000ml以上）；避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）；监测血尿酸及肝功能。

乙胺丁醇（EMB）

抑制结核菌细胞壁合成

视神经炎（视物模糊、色觉异常）

用药前及用药期间每2-4周检查视力及视野；若出现视力下降，需立即停药并报告医生。

2.用药依从性管理

健康教育：向