内分泌系统讲义0501.docVIP

临床执业医师考试辅导内分泌系统

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肾上腺疾病

大纲要求

肾上腺的解剖和生理

库欣综合征：病因、临床表现、诊断、治疗

原发性醛固酮增多症：病因、临床表现、诊断、治疗

原发性慢性肾上腺皮质功能减退：病因、临床表现、诊断、治疗、肾上腺危象的治疗

嗜铬细胞瘤：临床表现、诊断、治疗

肾上腺的解剖和生理

库欣综合征：病因

Cushing综合征亦称皮质醇增多症，系多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。

ACTH依赖性

垂体源（最常见）：垂体分泌过多ACTH导致肾上腺皮质增生分泌过多皮质醇称Cushing病，多继发于垂体瘤

异源性ACTH综合征：垂体-肾上腺外的肿瘤产生类ACTH活性的物质。最常见的为小细胞肺癌

非ACTH依赖性（肾上腺源）

肾上腺本身的病变（肿瘤等）导致皮质醇分泌增多

【例题】

皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是

A.肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH分泌过多

D.异位ACTH综合征

E.医源性皮质醇增多症

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『正确答案』C

库欣综合征：临床表现

1.向心性肥胖（满月脸，水牛背，四肢相对细）

2.高血糖

3.蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，紫纹

4.高血压

5.骨质疏松

6.精神神经症状

7.多毛及男性化，闭经，不孕

10.红细胞增多，多血质（脸红、唇紫、舌质瘀紫等）

11.易感染

库欣综合征：诊断

【例题】

肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.葡萄糖耐量试验

C.测试24小时尿17-羟类固醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

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『正确答案』E

【例题】

女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体：BP180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是

A.鞍区MRIB.肾区B超

C.胸部CTD.肾动脉造影E.头颅X线平片

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『正确答案』A

库欣综合征：治疗

纠正高皮质醇血症，去除造成皮质醇增多的病因。

手术治疗：Cushing病--经蝶窦垂体腺瘤切除术。

肾上腺病变—肿瘤切除

放疗：垂体、肾上腺放疗

药物治疗：所有Cushing综合征的辅助治疗（赛庚啶，溴隐亭，酮康唑等）。

【例题】

诊断库欣综合征最有意义的检查是

A.ACTH兴奋性试验

B.甲吡酮试验

C.赛庚啶试验

D.地塞米松抑制试验

E.螺内酯试验

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『正确答案』D

【例题】

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾4.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L.该患者最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压

C.女性男性化D.库欣综合征E.糖尿病

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『正确答案』D

【例题】

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾4.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L.定性诊断最主要的检查是

A.大剂量地塞米松试验B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

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『正确答案』C

【例题】

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾4.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。有助于了解其病因或病变部位的检查是

A.大剂量地塞米松试验B.OGTT

C.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

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『正确答案』A

【例题】

女，52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP180/112mmHg,多毛，脸圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++），血浆皮质醇：早