内分泌系统讲义0801.docVIP

临床执业医师考试辅导内分泌系统

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水、电解质代谢和酸碱平衡失调

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

正常值：血浆渗透压280～310mmol/L

血Na＋135～145mmol/L

血K＋3.5～5.5mmol/L

血PH7.35～7.45

大纲要求

1.水和钠的代谢紊乱

（1）病因和分类

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

水和钠的代谢紊乱病因和分类

等渗性脱水

水和钠成比例丧失

血清钠正常

细胞外液渗透压正常

细胞外液减少

细胞内液不变或稍减少

等渗性脱水

水和钠的代谢紊乱临床表现

等渗性脱水

水和钠的代谢紊乱诊断

等渗性脱水

临床表现：有短期内消化液或其他体液的大量丧失的病史以及血容量不足的表现

实验室检查：血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高血清Na＋、Cl－等无明显降低；

尿比重增高

水和钠的代谢紊乱治疗

等渗性脱水

纠正原发病

静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有引起高氯性酸中毒的危险）

见尿补钾（尿量≥40ml/h）

水和钠的代谢紊乱病因和分类

低渗性脱水

失钠多于失水

血清钠低于正常

细胞外液渗透压降低

细胞外液显著减少

细胞内液增加

低渗性脱水

水和钠的代谢紊乱临床表现

低渗性脱水

不口渴，不饮水，易休克

程度

身体状况

血清钠值（mmol/L）

轻度缺钠

软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na＋及Cl－含量下降（低渗尿）

130～135

中度缺钠

除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站立性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）

120～130

重度缺钠

以上表现加重，出现神智不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克

＜120

水和钠的代谢紊乱诊断

低渗性脱水

临床表现：体液丢失病史和临床表现

实验室检查：血钠浓度低于135mmol/L，越低病情越重

尿比重低，尿Na＋、Cl－明显减少

血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮值均有增高

水和钠的代谢紊乱治疗

低渗性脱水

纠正原发病

静脉输注含盐溶液或高渗盐水（5%氯化钠溶液）

原则：先快后慢，分次完成

重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注（晶体液胶体溶液都可）

水和钠的代谢紊乱病因和分类

高渗性脱水

失水多于失钠

血清钠高于正常

细胞外液渗透压升高

细胞外液减少

细胞内液减少显著

高渗性脱水

摄入水分不够：吞咽困难、危重患者等

水分丧失过多：高热大量出汗、尿崩症、溶质性利尿药利尿等

水和钠的代谢紊乱临床表现

高渗性脱水

口渴

程度

身体状况

缺水量

轻度缺水

除口渴外，无其他症状

约是体重的2%～4%

中度缺水

除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象

约是体重的4%～6%

重度缺水

除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷

约是体重的6%以上

水和钠的代谢紊乱诊断

高渗性脱水

临床表现：体液丢失病史和临床表现（口渴）

实验室检查：血钠浓度升高至150mmol/L以上；

尿比重高；

血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高

水和钠的代谢紊乱治疗

高渗性脱水

纠正原发病

能口服者口服补液，无法口服的患者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液

适当补钠

水和钠的代谢紊乱

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

发病原因

水钠等比例丢失

失钠多于失水

失水多于失钠

细胞外液

↓

↓↓

↓

细胞内液

——

↑

↓↓

渗透压（血钠）

——

↓

↑

临床表现

不口渴，脱水

不口渴不饮水，脱水，休克，细胞水肿

口渴，脱水，细胞脱水

治疗

平衡盐溶液或等渗盐水

含盐溶液或高渗盐水

5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液

水和钠的代谢紊乱病因和分类

水中毒

摄入