内分泌系统讲义0201.docVIP

临床执业医师考试辅导内分泌系统

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下丘脑-垂体病

大纲要求

垂体的解剖和生理

1.垂体腺瘤分类

泌乳素瘤：临床表现、诊断、治疗

生长激素分泌瘤：临床表现、诊断、治疗

2.腺垂体功能减退症：病因、临床表现、诊断、治疗

中枢性尿崩症：病因、临床表现、诊断、治疗

垂体的解剖和生理

抗利尿激素（血管加压素）

催产素

泌乳素（PRL）

生长激素（GH）

促肾上腺皮质激素（ACTH）

促甲状腺激素（TSH）

卵泡刺激素（FSH）

黄体生成素（LH）

【例题】

垂体后叶储存的激素是

A.抗利尿激素

B.生长激素

C.促肾上腺皮质激素

D.促甲状腺激素

E.泌乳素

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『正确答案』A

1.垂体腺瘤分类

大小：直径＞10mm的称为大腺瘤

≤10mm的为微腺瘤（MRI也可以发现）

功能

功能性垂体腺瘤；腺瘤激素分泌过多、有激素分泌过多的临床表现

无功能性垂体腺瘤；无激素分泌或激素分泌量较少或分泌的物质无生物活性，

无激素分泌过多的临床表现

【例题】

无功能性垂体腺瘤可能分泌的是

A.α-亚单位

B.黄体生成素

C.促甲状腺激素

D.泌乳素

E.生长激素

??

『正确答案』A

泌乳素瘤：临床表现

最常见的功能性垂体腺瘤，多为微腺瘤

泌乳素瘤：诊断、治疗

治疗：药物治疗为首选（多巴胺激动剂溴隐亭）

手术、放疗

【例题】

高泌乳素血症的药物治疗首选

A.赛庚啶

B.溴隐亭

C.奥曲肽

D.酮康唑

E.黄体酮

??

『正确答案』B

【例题】

有功能的垂体腺瘤最常见的是

A.ACTH瘤

B.TSH瘤

C.GH瘤

D.PRL瘤

E.FSH／LH瘤

??

『正确答案』D

生长激素分泌瘤：临床表现

临床表现

起病于青春期前→巨人症

起病于成人期→肢端肥大症

起病于青春期前延续到成人期→肢端肥大性巨人症

生长激素分泌瘤：诊断、治疗

治疗：手术治疗为首选（经鼻-蝶窦途径手术）

药物、放疗

【例题】

偏盲型视野缺损最常见于

A.糖尿病性视神经乳头水肿

B.Graves病浸润性突眼

C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

D.垂体腺瘤鞍上发展

E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞

??

『正确答案』D

【例题】

女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是

A.泌乳素

B.生长激素

C.促肾上腺皮质激素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素

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『正确答案』D

2.腺垂体功能减退症：病因

原发性

1.垂体缺血性坏死

产后大出血（Sheehan综合征）

糖尿病

……

2.垂体区肿瘤及其他病变

垂体腺瘤

感染（结核、脑膜炎、脑炎）

浸润性、代谢性、免疫性疾病

……

继发性

1.垂体柄损伤

外伤性

肿瘤或动脉瘤压迫

……

2.下丘脑及其他中枢神经系统病变

最常见病因：各种垂体腺瘤

最典型/最严重表现：腺垂体坏死（Sheehan综合征）

Sheehan综合征原因：产后大出血

继发性原因最常见：外伤性的垂体柄的损伤

【例题】

可引起继发性腺垂体功能减退症的是

A.垂体大腺瘤

B.希恩（Sheehan）综合征

C.霉菌性垂体脓肿

D.外伤性垂体柄断裂

E.垂体卒中

??

『正确答案』D

【例题】

A.垂体腺瘤压迫浸润

B.产后大出血

C.脑垂体卒中

D.垂体腺瘤手术治疗后

E.创伤性垂体柄损伤

引起继发性腺垂体功能减低的是

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『正确答案』E

引起希恩（Sheehan）综合征的是

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『正确答案』B

【例题】

腺垂体功能减退症最常见原因是

A.希恩（Sheehan）综合征

B.各种垂体肿瘤

C.原发性空蝶鞍症

D.糖尿病血管病变

E.颅内感染后遗症

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『正确答案』B

2.腺垂体功能减退症：临床表现

腺垂体功能减退的表现：垂体的靶腺继发性功能减退

性腺功能减退出现最早、最普遍。

甲状腺、肾上腺皮质功能减退表示病情较重。

临床出现性腺与甲状腺（或肾上腺）两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退。

产后大出血造成Sheehan综合征最早的表现是产后无乳汁分泌