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临床执业医师考试辅导内分泌系统

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痛风

大纲要求

痛风

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

痛风

病因：嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病

生理特点：高尿酸血症

临床表现：反复发作的痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；可导致关节畸形、尿酸性尿路结石。

多见于30岁以上的男性

痛风临床表现

1.无症状高尿酸血症：间歇性或持续性

2.急性关节炎：发作性红肿热痛和功能障碍；第一跖趾关节最常见。受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食等诱发；有自限性。

3.慢性：痛风石、慢性关节炎（关节畸形）

4.肾脏并发症

痛风性肾病：尿酸在肾间质组织沉积

→间质性肾炎（蛋白尿，夜尿增多）

尿酸性肾病：尿酸结石

痛风诊断与鉴别诊断

（1）类风湿关节炎：持续性、对称性小关节肿痛，晨僵明显。血尿酸不高，RF阳性或抗CCP抗体阳性。

（2）化脓性关节炎：起病急，伴发热，但是不经过治疗关节炎很少自发缓解，关节滑液可培养出细菌。

（3）创伤性关节炎：多有外伤史，关节炎自发缓解需要较长时间，血尿酸正常。

痛风治疗

1.预防：限制饮酒和高嘌呤食物摄入；多饮水；慎用抑制尿酸排泄的药物（噻嗪类利尿药）

2.高尿酸血症的治疗：

（1）促排泄：苯溴马隆（急性发作期避免用）

（2）抑生成：别嘌醇

（3）中和尿酸：碳酸氢钠

3.急性痛风性关节炎的治疗

（1）秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的有效药物

（2）糖皮质激素、非甾体抗炎药

【例题】

痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是

A.草酸钙结石

B.磷酸盐结石

C.碳酸盐结石

D.黄嘌呤结石

E.尿酸结石

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『正确答案』E

【例题】

男，72岁，发作性关节肿痛2年，查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性，实验室检查，血沉：45mm/L，血尿酸增高，最有可能的诊断是：

A.类风湿性关节炎

B.感染性关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

E.痛风关节炎

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『正确答案』E