内分泌系统讲义0301.docVIP

临床执业医师考试辅导内分泌系统

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甲状腺疾病

甲状腺解剖及生理大纲要求

甲状腺解剖甲状腺疾病手术治疗及手术并发症

甲状腺生理甲状腺疾病的临床表现

【甲状腺解剖】

声嘶

内支：呛咳

外支：声低

【甲状腺解剖】

两动三静血供丰

喉上喉返穿其中

四个甲旁背后贴

手术考验基本功

【甲状腺生理】

甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

甲功五项：

TT3（总T3）TT4（总T4）

FT3（游离T3）FT4（游离T4）

TSH（促甲状腺激素）

滤泡上皮细胞：合成甲状腺激素；分泌甲状腺激素；合成甲状腺球蛋白；

胶质：含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白（贮存）

滤泡旁细胞：分泌降钙素

【例题】

分泌降钙素的细胞是

A.神经垂体细胞

B.甲状旁腺细胞

C.甲状腺滤泡旁细胞

D.甲状腺滤泡细胞

E.腺垂体细胞

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『正确答案』C

甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。

【例题】

腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）

A.分泌释放到血液中分布至全身

B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现

C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中

D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中

E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高

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『正确答案』A

（一）甲状腺激素对代谢的影响

1.产热效应：甲亢时喜凉、怕热、多汗

2.对三大营养素代谢影响

甲状腺激素过多

蛋白质：促进蛋白质分解→甲亢时乏力、骨质疏松

糖：促进糖原分解→甲亢时血糖↑

脂肪：促进脂肪分解→甲亢时血中胆固醇↓

（二）对生长发育的影响

促进组织分化、生长与发育成熟；特别是脑与骨的发育

胚胎期T4、T3减少→呆小症（克汀病）

（鉴别：幼儿期胚胎期生长激素减少→侏儒症）

（三）对神经系统的影响

兴奋发育成熟的中枢神经系统

甲亢时多愁善感、喜怒失常、失眠多梦

甲减时淡漠

兴奋交感神经系统

甲亢时心动过速、心输出量↑做功↑→心衰

甲状腺功能亢进症大纲要求

病因

临床表现

诊断与鉴别诊断

甲亢性心脏病的诊断和治疗

甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗

甲状腺危象的诊断

抗甲状腺药物治疗

放射性碘治疗

手术治疗及术前准备

【病因】

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：

在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、浸润性皮肤病等。并可检出甲状腺自身抗体（TRAb、TSAb、TPOAb等）

【例题】

引起Graves病基本的原因是

A.长期碘摄入不足

B.长期碘摄入过多

C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D.各种原因致垂体分泌TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常

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『正确答案』E

【临床表现】

女性多见，20～50岁多发

共有表现

特有表现

不典型表现

甲状腺激素增多症候群

甲状腺肿（弥漫性、结节性）

淡漠型甲亢

T3甲亢

亚临床甲亢

甲状腺激素增多症候群

高代谢症状怕热、多汗，皮肤温暖潮湿，体重减轻

造血系统红细胞、白细胞、血小板降低

消化系统肠蠕动增加，易饥、腹泻

心血管系统快速型心律失常，血压升高、脉压增大，甲亢性心脏病

神经精神系统激动，焦虑；伸舌及双手平举可有细震颤

肌肉骨骼系统肌无力，低钾性周期性麻痹，骨质疏松

【例题】

甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是

A.肠蠕动增强

B.肠内容物渗透压增高

C.肠腔内渗出物增加

D.肠液分泌增多

E.VIP的作用

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『正确答案』A

【例题】

A.主要为收缩压升高

B.收缩压与舒张压均升高

C.主要为舒张压升高

D.收缩压降低，舒张压升高

E.收缩压升高，舒张压可降低

严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是

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『正确答案』E

甲状腺肿

1.弥漫性对称性肿大；单或多结节性肿大

2.肿大程度与甲亢轻重无明显关系

3.质软，随吞咽上下移动

4.上下极可有震颤或收缩期血管杂音，为诊断Graves病的重要体征。

眼征（Graves眼病）

原因

突眼度

预后

非浸润性突眼

交感神经兴奋

＜20mm

甲亢治愈后好转

浸润性突眼

自身免疫