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乳房疾病

大纲要求

一、乳房解剖、生理和检查

二、常见乳房疾病

急性乳腺炎

乳腺囊性增生病

乳腺纤维腺瘤

乳腺癌

一、乳房解剖、生理和检查

1.腋窝淋巴结的分组：

Ⅰ组即腋下组，在胸小肌外侧

Ⅱ组即腋中组，胸小肌深面

Ⅲ组即腋上组，胸小肌内侧

乳房位于第2和第6肋水平。乳腺的基本单位为腺小叶，由小乳管和腺泡构成，若干腺小叶组成腺叶，乳腺有15～20个腺叶。

2.乳房淋巴回流途径

（1）大部分经胸大肌外侧缘→腋窝→锁骨下淋巴结；部分经胸大、小肌→锁骨下淋巴结。

（2）经肋间→胸骨旁淋巴结

（3）经交通淋巴管双向流动

（4）经腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝

3.乳房检查

（1）视诊：形状、大小、色泽、对称性。

（2）扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央。

（3）挤压乳头有无溢液：血性溢液：乳管内乳头状瘤；黄色或黄绿色溢液：囊性增生病。

4.X线检查

（1）钼靶X线摄片：射线量少，用于乳腺癌筛查

（2）干板照相：射线量大，优点是肿块边缘清晰

（3）乳腺B超：无损伤、可重复、经济。

（4）乳管造影、乳头溢液脱落细胞学、乳管内。

视镜：可定位定性。

（5）CT、MRI：MRI具有高度敏感性。

（6）细针穿刺细胞学检查。

（7）核心针穿刺活检、切除活检：临床组织活检主要手段。

二、急性乳腺炎

1.病因

乳汁淤积

细菌入侵

2.临床表现

最常发生在初产妇

红肿热痛，发热、乏力

脓肿形成

3.诊断

（1）局部及全身表现：红、肿、热、痛

（2）血常规：WBC升高，中粒比例升高

（3）细菌培养及药敏试验（+）

4.治疗及切开引流的注意事项

一般不停止哺乳，应用健侧哺乳，感染严重者停止哺乳；

脓肿形成前以抗生素治疗为主；脓肿形成应及时脓肿切开引流

5.脓肿切开引流注意事项：

（1）良好麻醉

（2）于压痛明显处穿刺定位

（3）依部位选择不同方式切口：如放射状或弧形切口

（4）保证充分引流

（5）脓腔大：最低处做对口引流

三、乳腺囊性增生病

1.概述:亦称慢性囊性乳腺病，为乳腺实质良性增生。由雌、孕激素比例失调等引起。

2.临床特点

常见于25～40岁女性

周期性：乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型为经前疼痛加重。

3.治疗：中医药调理

四、乳腺纤维腺瘤

1.临床特点

青年女性，各年龄段

外上象限

常无自觉症状，肿块增大缓慢、质韧、边界清楚、表面光滑、易活动

2.B超：肿块形态规整，边界清晰，边缘光滑整齐，内部回声均质

3.治疗：手术切除是唯一的治疗方法

五、乳腺癌

1.高危因素

老年妇女绝经后

首次妊娠三十六

月经来早去的晚

个人家族有前科

喜食高脂体肥胖

囊性增生不能留

妇科肿瘤需警觉

胸部X线少接受

2.病理分型及转移途径

非浸润性癌

早期浸润性癌

浸润性特殊癌

浸润性非特殊癌：最常见，预后差

转移途径：

局部扩展

淋巴转移：同侧腋窝、锁骨下-胸导管、右淋巴管-入血

血运转移：淋巴途径入血、直接入血，最常见的远处转移依次为：骨、肺、肝。

3.临床表现

好发于外上象限—易转移至腋窝淋巴结

早期—无痛性单发肿块

酒窝征—侵及“Cooper”韧带

橘皮样变—癌细胞堵塞皮下淋巴管

3.临床表现：酒窝征—侵及“Cooper”韧带

3.临床表现：橘皮样变—癌细胞堵塞皮下淋巴管

炎性乳腺癌：发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、一般无疼痛，质硬而无明显肿块，常累及对侧。

乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：恶性程度低，进展缓慢，乳头初为瘙痒、烧灼感，有脱屑，之后乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样。

4.临床分期

T0：原发肿瘤未查出；Tis：原位癌；

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大直径＞5cm。

T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。

N0：同侧腋窝淋巴结无转移。

N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。

N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连。

N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨