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外科感染

大纲要求

一、概论：感染分类、原因和预防、病理、诊断和治疗

二、软组织急性化脓性感染

三、全身化脓性感染：诊治

四、特殊感染：破伤风、气性坏疽

五、抗菌药合理应用原则

一、概论

1.感染发生的原因和预防

（1）原因

病菌的致病因素：粘附因子和毒素、入侵数量及增殖速度

人体抗感染免疫

人体易感染的因素：局部及全身情况，条件性感染

（2）预防：防止病原微生物入侵，增加抵抗力，切断病原菌传播环节。

外科感染--需要手术治疗的，发生在创伤，手术后的感染

2.病理

（1）非特异性感染：

病菌入侵--急性炎症反应--红、肿、热、痛大多感染属此类

（2）特异性感染

结核

破伤风和气性坏疽

真菌感染

3.诊断

（1）症状：

局部：红、肿、热、痛和功能障碍

全身：发热、呼吸心率加快，头疼乏力、食欲减退

（2）体征：局部皮温高，波动感--脓肿

（3）实验室：WBC↑，细菌学检查（+）

（4）影像学：B超、X线、CT、MRI检查，位置较深的脓肿可在B超或CT引导下穿刺

4.治疗

（1）消除感染病因和毒性物质--及时排脓、引流

（2）制止病菌生长—抗生素

（3）增强人体抗感染能力，促使组织修复—营养支持

（4）对症治疗

二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染

1.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓

危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经内眦静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。

治疗：早期促使炎症消退-热敷理疗；

化脓时应及时排脓；

引起全身症状时应用抗生素。

2.痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

疖×n，症状重，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。

治疗：

及时使用抗菌药物；

初期可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等；脓肿形成时切开排脓：“十”或“十十”切口，切口应超出病变边缘，深达深筋膜，但不切开深筋膜。

3.皮下急性蜂窝织炎

最常见致病菌：溶血性链球菌

肿胀疼痛，表皮发红、界限不清，全身表现

治疗：抗生素，早期可敷贴，形成脓肿应切开引流，尤其口底及颌下

4.丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染

最常见致病菌：乙型溶血性链球菌

片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，局部烧灼痛

治疗：卧床休息，抬高患肢

50%硫酸镁液湿热敷

全身应用抗菌药物

5.甲沟炎：甲沟及其周围组织的化脓性感染。

表现为甲沟处红肿、疼痛，加重时可有波动感或出脓。

6.脓性指头炎：手指末节掌面的化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

疼痛、肿胀，全身症状

治疗：初期悬吊前臂平置患手，避免下垂

抗生素

切开排脓：末节指侧面做纵切口,远侧不超过甲沟，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅

末节指侧面做纵切口，远侧不超过甲沟，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪通畅引流

三、全身化脓性感染

1.种类

脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿

毒血症：细菌不入血，释放毒素入血

菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌

2.常见细菌的脓液特点

绿脓杆菌：淡绿色，甜腥臭味，常见于烧伤

大肠杆菌：脓液稠厚，有恶臭或粪臭

金葡菌：稠厚，黄色，可发生转移性脓肿

溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色

拟杆菌：特殊恶臭味

3.细菌毒素

内毒素：细菌死后被破坏后释放出来的毒素，主要是细胞壁成分，引起发热、凝血等反应。

外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。

4.不同细菌所致败血症

G+细菌：阳性菌，阳光下晒着，所以很少寒战

G-细菌：阴性菌，阴冷，常以寒战起病

5.诊断

体液培养：血培养、脓液培养、分泌物培养

血培养抽取时机：应用抗生素之前，发生寒战高热时

6.治疗：原发灶，抗生素，对症支持治疗

四、特殊感染

1.破伤风

破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性

致病机制：外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛

最先受影响的肌群是咀嚼肌，张口困难、苦笑面容，最后可累及膈肌

诱发因素：光、声、接触、饮水

治疗：清创；抗毒素中和游离的毒素