其他相关讲义0501.docVIP

临床执业医师考试辅导其他相关

第PAGE1页

烧伤

大纲要求

一、热烧伤：

面积计算与深度判定

急救与治疗

初期处理与补液方法

二、电烧伤的特点及治疗：特点、急救

一、热烧伤

1.面积计算

九分法

儿童：头颈9%＋（12－年龄）%，

双下肢46%－（12－年龄）%

3，3，3

5，6，7

13，13，会阴1

屁股占5脚占7

小腿13大21

女性臀足1比1

都是双侧要牢记

手掌法

五指并拢的掌面面积占1%

2.深度判定：三度四分法

Ⅰo烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感

浅Ⅱo烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水疱形成，疼痛明显

深Ⅱo烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水疱，痛觉较迟钝

Ⅲo烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。

3.烧伤严重性分度

Ⅱo或总Ⅲo

轻度10%以下0

中度10%～30%10%以下

中度30%～50%10%～20%或休克、呼吸道

特重50%以上20%以上或严重并发症

4.初期处理

（1）现场急救

迅速脱离热源

保护受伤部位

维护呼吸道通畅

镇静止痛、抗休克等

注意复合伤

5.初期处理原则

深度烧伤组织是全身感染主要来源，应早期切除，前提是病情稳定。

浅Ⅱ°水疱皮应于保留，深Ⅱ°烧伤的水疱皮应予清除。

休克是最常见死亡原因，早期为低血容量性休克，后期为感染中毒性休克。

深度烧伤或创面污染应注射破伤风抗毒素。

6.补液治疗补液量=丢失量+日常需要量

第一个24小时：丢失量--每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体和电解质液的比例为0.5：1（晶多胶少），日常需要量—2000ml。总量一半于8h内输入；第二个24小时：丢失量—为第一天的一半，比例不变，日常需要量仍为2000ml。

补液时观察指标：

（1）成人每小时尿量不低于20ml,儿童不低于1ml/kg/h

（2）患者安静

（3）无明显口渴

（4）脉搏、心跳有力，脉率120次/min以下

（5）收缩压90mmHg、脉压20mmHg以上

（6）呼吸平稳

注：如有血压低、尿量少、烦躁不安时，应加快输液速度

二、电烧伤

1.特点

入口出口均为Ⅲ°，入口为重

深部损伤范围大于皮肤，口小底大

主要损害心脏

“跳跃式”伤口：见于肘、腋、膝、股等

易发感染

2.急救：断电、复苏、补液、清创、抗感染、TAT

1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的百分比是

A.25%

B.27%

C.30%

D.32%

E.35%

??

『正确答案』B

2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其最可能的原因是

A.革兰阳性细菌败血症

B.革兰阴性细菌败血症

C.厌氧菌性败血症

D.真菌性败血症

E.二重感染

??

『正确答案』B

3.女，33岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积33%，第一个24小时的补液总量是

A.4500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

??

『正确答案』A

50×33×1.5+2000=4475ml

（4～6题共用题干）

男，45岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分,BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。

4.该患者的烧伤总面积约为

A.3×9%

B.4×9%

C.5×9%

D.6×9%

E.7×9%

??

『正确答案』D

5.该患者Ⅲ度烧伤面积是

A.1×9%

B.2×9%

C.3×9%

D.4×9%

E.5×9%

??

『正确答案』B

6.其中Ⅲ度创面的处理原则正确的是

A.休克期常规切痂

B.常规分次切痂

C.休克期过后半个月内切痂

D.争取复苏平稳，据情尽早切痂

E.开始补液后2小时内切痂

??

『正确答案』D

7.男性，体重50kg,躯干部、双臀及双足Ⅱ度烧伤，第一个24小时应补充的液体量是

A.