内分泌系统讲义0601.docVIP

临床执业医师考试辅导内分泌系统

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糖尿病与低血糖症

大纲要求

胰岛的解剖和生理

胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素

大纲要求

糖尿病

（1）定义

（2）临床表现

（3）诊断和分型

（4）糖尿病急性并发症

（5）糖尿病慢性并发症

（6）综合防治原则

（7）降血糖药物治疗

（8）胰岛素治疗和胰岛素类似物

（9）糖尿病筛查及预防

糖尿病定义

病因：遗传、环境因素相互作用引起，也有自身免疫因素参与其中。

发病机制：胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷。

特点：以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常性疾病。

急性并发症：病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症。

慢性并发症：久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症。

糖尿病分型

临床分型

疾病特点或类型

*1型糖尿病占总体糖尿病人数（5%）

β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏

**2型糖尿病占总体糖尿病人数（＞90%）

胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷

妊娠糖尿病

是在妊娠期间被诊断的糖尿病

其他特殊类型

糖尿病

胰岛β细胞功能遗传性缺陷

胰岛素作用遗传性缺陷

胰腺外分泌疾病

内分泌疾病

药物或化学品所导致糖尿病

感染所致

不常见的免疫介导糖尿病

其他与糖尿病相关的遗传疾病综合征

糖尿病临床表现

一般症状：“三多一少”

代谢综合征

糖尿病诊断

糖代谢状态分类（WHO1999）

糖代谢分类

静脉血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹血糖（FPG）

糖负荷2小时血糖（2hPG）

正常血糖（NGR）

＜6.0

＜7.8

空腹血糖受损（IFG）

6.0～＜7.0

＜7.8

糖耐量减低（IGT）

＜7.0

7.8～＜11.1

糖尿病（DM）

≥7.0

≥11.1

诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平mmol/L

（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖

≥11.1

或

（2）空腹血糖（FPG）

≥7.0

或

（3）葡萄糖负荷后2h血糖

≥11.1

无糖尿病症状者，需改日重复检查

【例题】

糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

A.≥7.1mmol/L

B.≥9.1mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

??

『正确答案』D

【例题】

女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

??

『正确答案』C

【例题】

女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖基化血红蛋白

B.24小时尿糖定量

C.口服葡萄糖耐量试验

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖

??

『正确答案』C

【例题】

女，35岁，身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是

A.餐后2小时血糖

B.血谷氨酸脱羧酶抗体

C.口服葡萄糖耐量试验

D.糖化血红蛋白

E.24小时尿糖定量

??

『正确答案』C

【例题】

男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合

A.正常曲线

B.空腹血糖受损

C.糖耐量减低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

??

『正确答案』B

糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

脂肪分解→血中乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮（酮体）升高→尿中排出→糖尿病酮症

乙酰乙酸、β羟丁酸为强有机酸→发生代谢性酸中毒→糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症性糖尿病昏迷（又称糖尿病高渗状态）

多发生于中老年人，严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高，无明显酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。

糖尿病酮症酸中毒

1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒。

诱因：感染、胰岛素治疗中断或不适