神经系统讲义0101.docVIP

临床执业医师考试辅导精神神经系统

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神经病学概论

为什么？

神经系统开始起航啦！！！

首先：给您鼓掌！

您对本章认识

难！！！

看不懂！

听不懂！

放弃！

离分数线差20～30分！

请跟我来！！！

先看考试内容

（一）神经病学概论

（七）颅内压增高

（二）周围神经病

（八）脑疝

（三）脊髓病变

（九）帕金森病

（四）颅脑损伤

（十）偏头痛

（五）脑血管疾病

（十一）紧张型头痛

（六）颅内肿瘤

（十二）癫痫

（十三）神经－肌接头与肌肉疾病

执业神经系统大纲

本章学习特点

（一）神经病学概论

大纲

（一）神经病学概论

1.运动系统

（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断

（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断

（3）锥体外系损害的临床表现

（4）小脑损害的临床表现

2.感觉系统

（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

3.脑神经

第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

神经病学概论

1.运动系统

（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断

（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断

（3）锥体外系损害的临床表现

（4）小脑损害的临床表现

大纲

运动谁来主宰？

知识准备

传导通路

神经解剖

反射弧

它们如何传递信息呢？

它们传递信息干啥呢？

神经调节

反射弧

浅感觉：痛觉，温觉，触觉；——皮肤/粘膜

深感觉：运动觉、位置觉和震动觉——关节腔周围组织

周围部：周围神经系统

脊神经31对

脑神经12对

（前面运动，后面赶）

考点汇集

前回、前根运动，后回、后根感觉

（前面运动，后面赶）

神经系统如何管理身体？

脑→接受、下达命令

神经系统如何管理身体？

找出上、下运动神经元

上运动神经元瘫痪

中枢性瘫痪

硬瘫

核上瘫

痉挛性瘫痪

下运动神经元瘫痪

周围性瘫痪

软瘫

核下瘫

迟缓性瘫痪

上运动神经元瘫痪

中枢性瘫痪

硬瘫

核上瘫

痉挛性瘫痪

大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。

皮质脊髓束和皮质核束

除了面神经核下部和舌下神经核外，脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。

临床特点：

肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位

名称

检查法

反应

Babinski征

用针在足底外侧自后向前划过

踇趾背屈，余各趾扇形散开

Chaddock征

用针划过足部外踝处

踇趾背屈

Oppenheim征

以拇指用力沿胫骨自上而下擦过

踇趾背屈

Gordon征

用手捏压腓肠肌

踇趾背屈

Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。

1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；

定位诊断

内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征

内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征

内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征

脑干

脑干：交叉性瘫痪：

同侧脑神经的下运动神经元瘫痪

对侧肢体的上运动神经元瘫痪

记忆：交叉路口

脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬

脊髓：

脊髓：颈膨大

胸段脊髓病变；

腰膨大（L1－S2）

脊髓：

颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；

腰膨大（L1－S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪

记忆技巧：上软下硬颈膨大，下肢硬胸太大，腰髓损伤吓瘫啦

考点记忆技巧汇集

皮质单；内囊偏

脑干叉；横贯瘫

上软下硬颈膨大，

下肢硬胸太大，

腰髓损伤吓瘫啦

【例题】左侧脑干病变