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创伤和火器伤

大纲要求

一、概论：分类、诊断、创口判断、清创、急救、治疗、愈合影响因素

二、火器伤的特点及治疗

一、概论

1.分类标准

按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤。

按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。

按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤。

按伤情轻重：轻、中、重伤。

2.诊断

受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况。

体格检查

辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

检查时注意事项及伤口判断：

（1）如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救。

（2）简化诊断步骤，查体动作轻巧。

（3）切勿遗漏隐蔽的损伤。

（4）切勿忽视异常安静的患者。

（5）当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊。

3.急救：目的是挽救生命

复苏

通气

止血

包扎、固定

转运

4.救治

（1）判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗；B生命体征平稳时：观察或复苏1～2小时，做交叉配血及手术准备；C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。

（2）呼吸支持。

（3）循环支持。

（4）镇静止痛和心理治疗。

（5）防治感染。

（6）密切观察。

（7）支持治疗。

5.闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动。

6.开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。注意：伤后应注射破伤风抗毒素。

7.清创：时间窗--受伤后6～8小时内。

覆盖伤口、刷洗周围。

去除明显的异物、血块等，反复冲洗。

消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗（H2O2）。

缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

8.愈合影响因素

一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。

全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

局部因素：伤口条件（原因、伤情、感染、位置）。

伤后的治疗和护理。

二、火器伤的特点及治疗

1.特点

火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。

2.治疗原则

全面了解伤情，分清轻重缓急

早期清创应争取在伤后6～8小时内实施

清创后不宜一期缝合

早期彻底清创是防止感染的最好方法

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

充分显露伤道：有利探查深部损伤和远离伤道的损伤。

保守治疗：小的或浅表伤口不必手术，只需清洗、消毒、包扎即可。

隐匿损伤：当伤者伤口达数百个时，因伤口小，出血少，此时容易漏诊。

某患者因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠,首先的处理措施是

A.降低颅内压

B.开颅手术

C.补充血容量

D.保持呼吸道通畅

E.下颌骨结扎固定

??

『正确答案』D

小腿中段火器伤初期处理时，下列措施错误的是

A.使用破伤风抗毒素血清

B.输血补液

C.清创后缝合伤口

D.要做全身检查

E.给予有效的抗生素

??

『正确答案』C