神经系统讲义0201.docVIP

临床执业医师考试辅导精神神经系统

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周围神经病

1.面神经炎

2.三叉神经痛

3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛

面神经炎

特发性面神经麻痹

贝尔（Bell）麻痹

临床表现

（一）症状

1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水

2.患侧面部板滞、麻木、松弛

3.食物停留于患侧齿颊间

4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或

消失，听觉过敏

5.或伴流泪、流涎

6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象

（二）体征

患侧出现：

1.额纹变浅消失

2.眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪

3.鼻唇沟变浅或消失

4.口角下垂，露齿时口角歪向健侧

5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难

治疗

1.糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压。

2.抗病毒药物

3.维生素B族药物

4.理疗茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。

三叉神经痛

即原发性三叉神经痛

一种原因未明

表现为：三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛

临床表现

发病年龄及性别特点

多见于中年女性

疼痛部位特点

三叉神经分布区：一支或几支

可长期固定在一支（第二、三支常见）

面颊、上下颌或舌最明显，

“触发点”或“扳机点”：口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，

疼痛性质特点

三叉神经分布区内的电击样、刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样疼痛

疼痛的时间特点

突发突止

持续数秒钟至2分钟

可呈周期性发作

无神经系统定位体征

诊断依据

1.40岁以上女性常见

2.三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧痛

3.口周多有“扳机点”

治疗

一.药物治疗：卡马西平：首选。副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害

二.射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜

三.手术：枕下入路。三叉神经微血管减压术。

男，30岁，东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体阳性，可能诊断是

A.莱姆病性面神经麻痹

B.贝尔面瘫

C.外伤性面瘫

D.小脑肿瘤

E.格林巴利综合症

??

『正确答案』B

男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是

A.左面神经炎

B.吉兰巴雷综合症

C.左三叉神经第1支受损

D.中枢性面瘫

E.左三叉神经第3支受损

??

『正确答案』A

男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

A.右面神经麻痹B.偏头痛

C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛

E.左面神经麻痹

??

『正确答案』C

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛

吉兰－巴雷综合征

是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病；

主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

神经脱髓鞘示意图

起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史

空肠弯曲杆菌

注意：题眼

（一）运动障碍：

四肢对称性无力（首发症状）

可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。

（二）感觉障碍：

一般比运动障碍轻，肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失

（三）脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，腓肠肌可有压痛

（四）自主神经症状：发汗异常等

脑脊液检查

蛋白－细胞分离现象（蛋白质含量增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。

在起病后第三周最明显

表现不典型的变异型：

1.Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消失，伴脑脊液蛋白－细胞分离。脑脊液抗GQ1b抗体阳性。预后较好，病后2～3周或数月内可完全恢复。

2.急性运动轴索性神经病：病前常有腹泻史，血清学检查可发现CJ感染证据。急性起病，24～48小时内迅速出现四肢瘫，多累及呼吸肌，肌肉萎缩出现早，病残率高，预后差。一般无感觉症状，病理及电生理表现主要为运动神经轴索损害。

考点汇集

病前1～4周有感染史，