神经系统讲义0501.docVIP

临床执业医师考试辅导精神神经系统

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脑血管疾病

知识准备

脑动脉的两个系统来源

颈内动脉系

端脑前2/3间脑的前部

主要分支：后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉

大脑前动脉

供应大脑半球内侧面

位置：在视神经或视交叉外侧，在半球间裂内向上、向内后上行

颈内动脉系

大脑中动脉

主干

皮质支额叶、顶叶、颞叶和岛叶

深穿支（豆纹动脉）内囊前肢和后肢前2/3、壳核、苍白球及尾状核

内囊

前支和膝部：运动神经纤维通过，

后支：感觉神经纤维和视、听放射纤维通过

椎－基底动脉系

椎动脉

小脑下后动脉

脊髓前、后动脉

基底动脉

小脑上动脉

小脑前下动脉

脑桥动脉

迷路动脉

大脑后动脉

大脑后动脉

皮质支

深穿支

枕叶、颞叶底部

脑干、丘脑、海马、膝状体

短暂性脑缺血发作（TIA）

指反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，导致一过性局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍。

每次发作持续数分钟，多在1小时内完全恢复，症状和体征完全消失

反复发作

短暂性脑缺血发作（TIA）

主要病因和发病机制

栓塞：粥样斑块不稳定，栓子亦可为心源性。

血流动力学改变：动脉严重狭窄，血压波动而导致狭窄远端一过性缺血。

临床表现

1.颈动脉系统TIA：发作性单肢轻瘫最多见，一过性黑蒙＋偏身感觉障碍。

2.椎－基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常。

诊断和鉴别诊断

1.诊断

（1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作。

（2）可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。

（3）每次发作持续时间通常在数分钟至30分钟左右，症状和体征完全消失。

2.鉴别诊断应注意TIA临床诊断扩大化倾向。某些常见症状如麻木、单纯头晕或眩晕等并非TIA。意识丧失不伴后循环（椎-基底动脉）障碍的其他体征、强直性及（或）阵挛性发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点等不属于TIA特征性症状。

（1）局限性癫痫:一般出现肢体抽搐或发麻，持续时间短暂仅数秒至数分钟，常自一处开始渐向周围扩展。脑电图多有异常，脑内常有局灶性病变，辅助检查可能发现病灶。

（2）梅尼埃病：表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，但发作时间多较长，往往超过24小时，伴有耳鸣，反复发作后可出现听力减退。本病除有眼震外无其他神经系统局限性体征。

治疗

消除病因，减少及预防发作。

预防发作

1）抗血小板聚集剂：阿司匹林；

2）频繁发作的TIA可用抗凝药：华法林。

3）心源性者：应予以抗凝治疗

TIA

缺血性卒中

缺血性卒中的临床分型（了解）

临床表现

病变部位

完全前

循环梗死

大脑高级神经活动（意识、语言、空间定向等）障碍，同向偏盲，对侧面、上肢和下肢较为严重的运动和（或）感觉障碍。

颈动脉颅内段或大脑中动脉（MCA）主干近端闭塞

部分前

循环梗死

偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动较完全前循环梗死

TACI轻和局限

大脑中动脉主干近端或其各级分支、大脑前动脉（ACA）及其分支闭塞

后循环梗死

同侧脑神经麻痹、对称感觉运动障碍及小脑功能障碍

椎－基底动脉综合征

腔隙性梗死

单纯运动性瘫痪、单纯感觉障碍、共济失调轻偏瘫

缺血性卒中的病因分型及发病机制

大动脉粥样硬化性卒中：狭窄；斑块不稳定。

心源性栓塞：心房颤动、心脏瓣膜病

小动脉硬化性卒中：梗死较小，故传统上又称腔隙性梗死。病灶直径为3～20mm。

隐源性卒中：多种检查，仍然不能明确病因

缺血性卒中的临床表现

缺血性卒中的临床表现

一、眼动脉：单眼黑蒙。

皮质支闭塞：对侧下肢的运动和感觉障碍，可伴排尿障碍。

深穿支闭塞：对侧下面部、舌、上肢的瘫痪，下肢受累轻

记忆技巧：前面的人

皮下运动，面上伸（深）舌头

缺血性卒中的临床表现

颈内动脉系

大脑中动脉

主干

皮质支额叶、顶叶、颞叶和岛叶，

深穿支（豆纹动脉）内囊前肢和后肢前2/3、壳核、苍白球及尾状核

三、大脑中动脉：是最易发生闭塞的血管

主干对侧偏瘫、偏身感觉障碍