神经系统讲义1501.docVIP

临床执业医师考试辅导精神神经系统

第PAGE1页

脑器质性疾病所致精神障碍

（1）概述

（2）阿尔茨海默症的常见精神症状

（3）脑血管疾病的常见精神症状

脑器质性精神障碍

（1）概述

基本概念

脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍,并以此与所谓功能性精神障碍相区别。

诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：

A、有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；

B、脑病变和精神症状发作有时间上的关系；

C、精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化；

D、精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）。

（2）阿尔茨海默病的常见精神症状

阿尔茨海默病（Alzheimer‘sdisease,AD）：

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病；

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆。

临床上以智能损害为主，早期表现近期记忆障碍。

临床表现主要：

①人格改变：出现在AD的早期。兴趣的减退，伦理道德观念的淡化，自私；情绪不稳定，情感幼稚，喜怒无常；懒散、退缩。

②记忆障碍和智能障碍：近期记忆障碍。逐步出现智能的全面减退。

③精神病性症状：幻觉妄想、思维逻辑障碍等精神病性症状。

（3）脑血管（VD）疾病的常见精神症状

是指由脑血管病变导致的痴呆

起病相对较急

病程可呈阶梯式恶化，且波动较大。

VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见

患者有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的病史或有脑血管障碍危险因素病史

体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。

AD

血管性痴呆

起病

隐匿

较快

病程

缓慢进展

阶段性恶化

早期病状

近事记忆障碍

类神经衰弱症状

智能障碍

全面损害

局限性损害

病史

无特殊

常有高血压、高血脂病史

辅助检查

CT、MRI示脑萎缩

CT：低密度区局限性脑室扩大

MRI：腔隙性梗塞灶

Hachbinski

缺血评分

＜4分

＞7分

脑器质性精神障碍处理原则：

去除病因、治疗原发脑病和精神症状的对症处理。

【例题】谵妄最多见的幻觉是

A.听幻觉

B.味幻觉

C.视幻觉

D.本体幻觉

E.触幻觉

??

『正确答案』C

【例题】谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重

B.幻视

C.注意涣散

D.记忆减退

E.错觉

??

『正确答案』A

【例题】慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍

B.思维障碍

C.人格障碍

D.意识障碍

E.情绪障碍

??

『正确答案』D

【例题】有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍

B.一种选择性或局限性认知功能障碍

C.为一种半侧脑功能障碍

D.常见病因为颅内感染

E.以对既往经历的全面丧失为特征

??

『正确答案』B

【例题】阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱

B.记忆障碍

C.意识清晰度下降

D.意志减退

E.错觉

??

『正确答案』B

【例题】女性，72岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调,脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

A.亨廷顿氏病B.多发梗塞性痴呆

C.Creutzfeldt-Jacob病D.阿尔茨海默病

E.Wilsons病

??

『正确答案』D