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Sweet综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，48岁，农民，于202X年X月X日因“躯干、四肢红斑伴发热10天，加重3天”入院。患者文化程度为小学，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保。入院时由配偶陪同，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。

（二）主诉

躯干、四肢出现红斑伴瘙痒、疼痛10天，发热（最高体温39.5℃）3天，外院治疗效果不佳。

（三）现病史

患者10天前无明显诱因于双侧小腿出现散在红色丘疹，伴轻微瘙痒，未予重视。随后丘疹逐渐扩大为红斑，累及大腿、腹部、背部，瘙痒加重并出现灼痛感。3天前出现发热，体温波动于38.2℃-39.5℃，夜间发热明显，伴乏力、肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻等症状。遂至当地卫生院就诊，查血常规示白细胞11.8×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，予“头孢呋辛钠”静脉滴注3天，发热无缓解，皮疹仍持续增多，为求进一步诊治来我院。自发病以来，患者精神差，食欲下降，睡眠受发热及皮疹瘙痒影响，每晚仅能入睡3-4小时，大小便正常，体重10天内下降2kg。

（四）既往史

既往有2型糖尿病病史5年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，血糖控制情况不佳（平日空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，未规律监测餐后血糖）。无高血压、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，对青霉素类药物过敏（2018年因“扁桃体炎”使用青霉素后出现皮疹，予抗过敏治疗后缓解），无食物过敏史，预防接种史随当地计划。

（五）体格检查

生命体征：体温39.1℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重58kg，身高160cm，BMI22.7kg/m2。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤专科检查：躯干（腹部、背部）、四肢（双侧大腿、小腿、上臂）可见弥漫分布的水肿性红斑，部分红斑融合成片，边界清楚，红斑上可见针尖至粟粒大小的白色脓疱，部分脓疱破裂后形成浅表糜烂面，少量渗液。红斑处触之灼热，压痛明显，瘙痒评分（VAS）6分。面部、手足掌跖未见皮疹，黏膜（口腔、外阴）未受累。

（六）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（入院当日）：白细胞13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例86.5%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例10.2%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞比例0.3%（参考值0.5%-5%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；

（2）炎症指标：C反应蛋白（CRP）78.5mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）65mm/h（参考值0-20mm/h），降钙素原（PCT）0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；

（3）血糖相关：空腹血糖9.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.8mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（参考值4%-6%）；

（4）生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐（Cr）68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；

（5）病原学检查：血培养（需氧+厌氧）连续2次均为阴性，痰培养阴性，皮疹处分泌物培养无细菌、真菌生长；

（6）自身抗体：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，类风湿因子（RF）阴性；

（7）其他：尿常规正常，粪常规+潜血正常。

影像学检查：

（1）胸部CT（入院第2天）：双肺纹理清晰，未见明