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电击伤心脏复律除颤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，48岁，已婚，育有1子1女，职业为电工，有10年高血压病史，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（二）受伤经过

患者于202X年X月X日9:15在某工厂进行380V高压电路维修作业时，因绝缘手套破损，右手不慎接触裸露电线，电流经右手传入体内，从左脚流出，当即出现意识丧失、四肢抽搐，身旁同事发现后立即切断电源，拨打120急救电话。急救人员到达现场时，患者仍无意识，颈动脉搏动消失，呼吸浅慢（约8次/分），立即给予胸外按压、球囊面罩通气，同时建立静脉通路，静脉推注肾上腺素1mg，持续胸外按压至救护车抵达医院，全程胸外按压时间约25分钟。

（三）入院时评估

生命体征：体温36.1℃，脉搏无法触及（心电图示室颤），呼吸10次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度82%（球囊面罩通气下），格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（睁眼2分，语言1分，运动2分）。

专科评估：患者意识呈浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右手掌可见约2cm×3cm焦痂，边界清晰，呈黑褐色，无渗液、出血，左脚踝内侧可见1cm×2cm浅表灼伤，皮肤发红，无水泡；胸廓对称，胸外按压后仍无自主呼吸，需球囊辅助通气，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心音消失，心电图持续示心室颤动；腹部平软，肠鸣音减弱，约2次/分；四肢肌张力减弱，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）迟钝，病理反射未引出。

辅助检查

（1）心电图：入院时示心室颤动，心率约180-200次/分，无正常QRS波群，T波与QRS波群融合，基线波动紊乱。

（2）实验室检查：血常规示白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数185×10?/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1560U/L（正常参考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）98U/L（正常参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL）；电解质：血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）112U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血尿素氮8.6mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；动脉血气分析（球囊通气下）：pH7.21（正常参考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-9mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常参考值22-27mmol/L）。

（3）影像学检查：胸部CT示双肺下叶散在渗出性病变，心影增大，纵隔未见明显异常；头颅CT未见明显出血、梗死灶；腹部超声示肝脾胰肾未见明显异常，膀胱内可见少量尿液（约80mL）。

二、护理问题与诊断

（一）心输出量减少：与心室颤动导致心肌收缩功能障碍、心肌损伤有关

依据：患者入院时心电图示心室颤动，脉搏无法触及，血压68/42mmHg，心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）显著升高，提示心肌损伤，心功能下降，无法维持有效循环。

（二）气体交换受损：与意识障碍导致自主呼吸减弱、肺渗出性病变有关

依据：患者浅昏迷状态，自主呼吸10次/分，血氧饱和度82%（球囊通气下），动脉血气分析示pH7.21、PaO?65mmHg、PaCO?58mmHg，胸部CT示双肺下叶散在渗出性病变，存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，气体交换功能障碍。

（三）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）：与电击伤后机体应激反应、体液分布异常有关

依据：实验室检查示血钾3.4mmol/L、血钠132mmol/L，低于正常参考值，电击伤后机体处于应激状态，可能出现体液重新分布、尿钾排泄增加，导致电解质失衡。

（四）有感染的风险：与皮肤黏膜损伤（灼伤创面）、侵入性操作（静脉通路、气管插管）有关

依据：患者右手掌存在2cm×3