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2025AHA心肺复苏指南(成人)

心脏骤停是全球范围内威胁生命的急症，快速、规范的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。2025年美国心脏协会（AHA）发布的成人心肺复苏指南在循证医学基础上，结合最新临床研究与实践反馈，对操作流程、技术要点及复苏后管理进行了优化，旨在进一步提升心脏骤停患者的存活率与神经功能预后。

一、心脏骤停的快速识别与应急响应

心脏骤停的典型表现为突然意识丧失、无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）及大动脉搏动消失。施救者需在10秒内完成评估：轻拍患者双肩并大声呼喊（“你还好吗？”），观察是否有反应；若患者无反应，立即检查呼吸——通过观察胸廓是否有规律起伏判断，避免过度贴近患者面部“听、看、感觉”呼吸，以减少评估时间。若患者无呼吸或仅有异常呼吸（如喘息），即可判定为心脏骤停，需立即启动急救流程。

应急响应的核心是“早呼救、早除颤”。在院外场景中，单一施救者应首先拨打急救电话（或委托他人拨打）并获取自动体外除颤器（AED），随后返回患者身边开始CPR；若现场有多名施救者，应分工协作，一人立即开始CPR，另一人拨打急救电话并取AED。在院内场景中，需立即触发院内急救系统（如呼叫“CodeBlue”），确保快速组建包含医护人员的急救团队，同时获取AED或除颤仪。

二、基础生命支持（BLS）核心操作

基础生命支持是心脏骤停救治的首要环节，核心包括高质量胸外按压、规范人工呼吸及早期AED使用。

（一）高质量胸外按压

胸外按压是维持患者重要器官血流灌注的关键。2025年指南强调“用力、快速、连续”的按压原则：

-按压位置：胸骨下半部，即两乳头连线中点（男性可通过触诊确定胸骨中下段，女性可通过胸骨正中线与双乳头连线交点定位）。

-按压深度：成人患者需达到5-6厘米（约为胸骨前后径的1/3-1/2），过浅无法有效产生血流，过深可能导致肋骨骨折或内脏损伤。

-按压频率：100-120次/分钟，频率过快或过慢均会影响按压效果，可通过“用力按压、快速按压”的口诀辅助记忆。

-按压姿势：施救者应跪于患者一侧，双臂伸直，双肩正对患者胸骨，利用上半身重量垂直向下按压，按压后完全放松，使胸廓充分回弹，放松时手掌根部不可离开患者胸壁，以免改变按压位置。

-按压中断：尽量减少按压中断，除必要的AED分析、除颤、人工呼吸或转运患者外，中断时间应控制在10秒以内。研究显示，按压中断超过10秒会显著降低自主循环恢复（ROSC）概率。

（二）人工呼吸与气道管理

人工呼吸需在开放气道后进行，适用于有能力实施的施救者（如医护人员、接受过正规培训的非专业人员）。开放气道的标准方法为仰头提颏法：施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手食指与中指置于下颌骨颏部，向上抬起，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。若怀疑患者有颈椎损伤（如高处坠落、车祸），则改用托颌法：双手置于患者两侧下颌角，向上托起下颌，避免头部后仰。

人工呼吸的操作要点为：每次呼吸持续1秒，观察到患者胸廓抬起即可，避免过度通气（如吹气量过大或时间过长）。过度通气会增加胸内压，减少静脉回心血量，降低心输出量，反而不利于复苏。对于成人患者，按压与呼吸比为30:2（即30次胸外按压后给予2次人工呼吸）；若为双人施救，可保持30:2的比例，或根据团队协作调整。对于不愿意或不会实施人工呼吸的非专业施救者，单纯胸外按压（仅按压CPR）同样有效，尤其在急救初期，其效果不劣于标准CPR。

（三）AED的早期使用

AED是救治室颤（VF）或无脉性室速（VT）的关键设备，早期除颤可显著提高患者存活率。AED的使用流程如下：

1.开机：打开AED电源，设备会自动语音提示操作步骤。

2.贴电极片：暴露患者胸部（若有衣物需快速剪去），将电极片按照图示贴于右锁骨下方（胸骨右缘）和左乳头外侧（左腋前线与第5肋间交点），确保电极片与皮肤紧密接触（出汗或潮湿时需擦干皮肤，毛发过多时需快速剃除）。

3.分析心律：AED会自动分析患者心律，期间确保无人接触患者（包括施救者与旁观者），以免干扰分析结果。

4.除颤：若AED提示“需要除颤”，施救者需确认无人接触患者后按下除颤按钮；若提示“无需除颤”，立即继续CPR。

5.循环操作：除颤后，立即从胸外按压开始继续CPR（5个周期，约2分钟），随后AED会再次分析心律，重复上述流程直至患者恢复自主循环或专业急救人员接管。

三、高级心血管生命支持（ACLS）优化策略

高级心血管生命支持由专业医护团队实施，重点包括高级气道管理、药物干预及复苏后心律处理。

（一）高级气道管理

当基础气道管理（如面罩通气）无法维持有效氧合时，需实施高级气道干预，常用方法包括气管插