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2025AHA心肺复苏指南

心脏骤停是全球范围内导致死亡的主要原因之一，快速、规范的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏与心血管急救指南（以下简称“2025指南”）在总结近年临床研究与循证医学证据的基础上，对CPR流程、操作标准及特殊场景处理进行了系统更新，旨在进一步提升心脏骤停患者的生存率与神经功能预后。

一、心脏骤停的快速识别与紧急反应系统启动

心脏骤停的识别需在10秒内完成。施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），若患者无反应且无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸），应立即判断为心脏骤停。需特别注意，婴儿与儿童的呼吸判断需观察胸腹部起伏，而非单纯检查口鼻气流。

紧急反应系统的启动需根据施救场景调整：在院外单人施救时，若患者为成人或青少年（≥1岁），应先拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED），再返回实施CPR；若患者为婴儿或儿童（1岁），则应先实施5轮（约2分钟）CPR后再拨打急救电话，以优先保证关键脏器供血。在院内场景中，需立即触发急救团队（如快速反应小组），同时启动AED获取流程。

二、高质量胸外按压的核心标准

高质量胸外按压是CPR的基石，直接影响患者预后。2025指南进一步细化了按压操作要求：

1.按压位置与手法：成人与儿童（≥8岁）的按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），施救者用掌根重叠置于此处，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压；婴儿（1岁）的按压位置为胸骨下半部（乳头连线下方），推荐使用双指按压法（一手固定婴儿头部，另一手示指与中指并拢按压）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指重叠按压胸骨）。

2.按压深度与频率：成人按压深度需达到5-6厘米（避免超过6厘米以防肋骨骨折），儿童为胸部前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米。按压频率统一为100-120次/分钟，需通过节奏口诀（如“用力压、快速压”）辅助保持速度。

3.胸廓回弹与按压中断：每次按压后需完全放松，确保胸廓充分回弹，避免施救者手臂倚靠患者胸部；按压中断时间应控制在10秒以内（除颤、气道管理等必要操作时），中断率需低于15%。研究显示，按压中断超过10秒会显著降低冠状动脉灌注压，影响复苏成功率。

三、人工通气的优化策略

人工通气的目标是在保证按压质量的前提下，维持适当的氧合与二氧化碳排出。2025指南根据施救者培训水平与场景差异调整了通气策略：

-未培训或仅接受过单纯按压培训的施救者：推荐实施仅胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR），避免因通气操作不熟练导致按压中断。研究证实，仅按压CPR在院外心脏骤停初始阶段的效果与传统CPR无显著差异，且更易被公众接受。

-受过基础生命支持（BLS）培训的施救者：成人与儿童（≥1岁）的按压-通气比例为30:2（即30次按压后给予2次有效通气）；婴儿（1岁）的按压-通气比例为15:2（双人施救时）或30:2（单人施救时）。每次通气需持续1秒，观察到胸廓抬起即可，避免过度通气（成人潮气量约500-600毫升，婴儿约40-60毫升）。

-高级气道管理（如气管插管）后的通气：一旦建立高级气道（如气管导管或声门上气道装置），按压与通气可同步进行，按压频率维持100-120次/分钟，通气频率为8-10次/分钟（每6-8秒1次），避免过度通气导致的胸内压升高与脑血流减少。

四、自动体外除颤器（AED）的快速应用

室颤（VF）与无脉性室速（VT）是心脏骤停最常见的可电击心律，早期除颤是提高生存率的关键。2025指南强调“时间就是心肌，时间就是大脑”，要求AED需在识别心脏骤停后3分钟内到位并完成电击：

1.AED操作流程：开机后遵循语音提示，暴露患者胸部，擦干皮肤（若有过多毛发需快速剃除），将电极片贴于右锁骨下（心底部）与左乳头外侧（心尖部），婴儿推荐使用婴儿电极片（若无可将电极片贴于前胸与后背）。

2.电击与后续处理：AED分析心律时，所有人需离开患者身体；若提示“建议电击”，立即充电并电击，之后立即恢复CPR（从按压开始），5轮（约2分钟）后再次分析心律。若提示“不建议电击”，持续CPR直至急救人员到达或患者恢复自主循环（ROSC）。

3.特殊情况处理：植入式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器患者，电极片需距装置至少2.5厘米；胸部有药物贴片（如硝酸甘油贴）时需移除并清洁皮肤；水中发生的心脏骤停，需将患者移至干燥处再使用AED。

五、高级生命支持（ACLS）的关键更新

高级生命支持是ROSC后维持生命体征与改善预后的核心环节，2025指南重点优化了药物使用、循环支持与气道管理策略：

-肾上腺素的使用时机：对于无脉性心脏骤停（包括室颤/室速、无脉电活动PEA、心搏停