中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌（2024版）PPT课件.pptxVIP

中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌（2024版）精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景病理学基础诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗原则整合诊治策略随访与预防

概述与背景1.

结肠癌定义与流行病概况结肠癌是起源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于消化道常见肿瘤之一，其发生与遗传、环境及生活方式等多因素相关。恶性肿瘤定义结肠癌在全球范围内发病率较高，尤其在发达国家更为常见，但近年来发展中国家发病率呈上升趋势，可能与饮食结构西化有关。全球流行病学中国结肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居前列，且呈现逐年上升趋势，已成为重大公共卫生问题之一。中国发病现状

高发病率与死亡率:2022年结直肠癌新发病例达51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%，死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%，凸显其作为主要健康威胁的严重性。上升趋势与早期筛查价值:全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，且呈上升趋势，但早期发现（如通过肠镜筛查）可使Ⅰ期患者5年生存率提升至90%以上，远高于中晚期患者的40%。风险因素与筛查紧迫性:80%的肠癌由肠息肉演变（平均耗时10年），但60%患者确诊时已为中晚期，强调对高风险人群（如50岁以上、有家族史或不良生活习惯者）实施定期筛查的必要性。中国流行特征与趋势

指导临床实践适用于各级医疗机构从事结肠癌诊疗工作的医务人员，包括筛查、诊断、治疗和随访全过程。促进多学科协作强调多学科团队（MDT）诊疗模式的重要性，为复杂病例提供最佳治疗方案。规范诊疗行为本指南旨在为临床医师提供结肠癌规范化诊疗依据，提高我国结肠癌整体诊疗水平。指南目的与适用范围

病理学基础2.

病理类型与分子特征腺癌（占90%以上）：包括管状腺癌、乳头状腺癌和黏液腺癌等亚型，其中管状腺癌预后相对较好。微卫星不稳定性（MSI）状态：MSI-H型结肠癌具有独特的分子特征，对免疫治疗反应较好，而MSS型则更常见。RAS/RAF基因突变：KRAS、NRAS和BRAF基因突变状态对靶向治疗选择具有重要指导意义，野生型患者可能从EGFR抑制剂中获益。

T分期（原发肿瘤）：T1浸润黏膜下层，T2达肌层，T3穿透肌层至浆膜下，T4侵犯邻近器官/腹膜。T4b需标注腹膜转移（PCI评分）。N分期（淋巴结转移）：N0无转移，N1为1-3枚淋巴结转移，N2≥4枚转移。新增加N1c（肿瘤沉积无淋巴结转移）。M分期（远处转移）：M1a单器官转移（如肝/肺），M1b多器官转移，M1c腹膜转移。新增M1d（脑/骨等特殊部位转移）。TNM分期系统解析

包括低分化（G3）、脉管浸润（LVI）、神经侵犯（PNI）、肿瘤出芽（≥10个/HPF）和切缘阳性（1mm）。组织学高危因素dMMR/MSI-H预后较好但化疗耐药，KRAS/NRAS突变提示抗EGFR治疗无效，BRAFV600E突变预后差。分子预后标志肠梗阻/穿孔、术前CEA5ng/ml、淋巴结检出不足（12枚）、临床T4或N2病变。临床高危特征ctDNA阳性提示复发风险增高3倍，循环肿瘤细胞（CTC）≥3个/7.5ml血液与生存期缩短相关。新兴生物标志物风险评估与预后因子

诊断方法3.

高风险人群评分系统：基于年龄、性别、吸烟史和BMI等指标对散发性结直肠癌风险进行量化评分，50岁以上人群需重点筛查，男性、吸烟者及BMI≥23kg/m2者风险更高。结肠镜作为金标准：推荐结肠镜检查作为一线筛查手段，可直接观察黏膜病变并活检，能同时发现息肉和早期癌变，检查前需严格肠道准备以确保视野清晰。粪便潜血检测替代方案：对于无法耐受结肠镜者，可采用免疫法或化学法检测粪便潜血，阳性结果需进一步结肠镜确诊，适合大规模初筛但存在假阳性可能。筛查与早期检测策略

超声内镜精准分层内镜超声可分辨肠壁各层结构，准确判断早期癌浸润深度，对T1期肿瘤是否适合内镜下切除具有决定性指导价值。腹部CT评估肿瘤分期CT能清晰显示肠壁增厚、肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，是术前分期和制定手术方案的重要依据，尤其对晚期病例的远处转移检测敏感。MRI软组织分辨率优势磁共振成像对直肠癌局部进展评估更具优势，可精准判断肿瘤与周围筋膜、括约肌的关系，为保肛手术决策提供关键信息。超声辅助肝转移筛查腹部超声操作简便，常用于肝脏转移灶的初步筛查，结合造影技术可提高小病灶检出率，适合随访监测。影像学与内镜技术应用

病理诊断与鉴别要点依据腺体结构、细胞异型性分为高、中、低分化，低分化腺癌恶性度高且预后差，需结合免疫组化进一步分型。组织学分级标准常规检测微卫星不稳定性（MSI）和RAS/BRAF突变状态，MSI-H型对免疫治疗敏感，而RAS突变影响抗EGFR靶向药物疗效。分子病理检测必要性重点区分高级别上皮内瘤变与浸润性癌，需多部位活检确认