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副神经节瘤围手术期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，45岁，已婚，育有1子，职业为教师，因“右侧腰背部疼痛3个月，加重伴阵发性头晕、心慌1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史，否认吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈持续性，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛加重，VAS评分（视觉模拟评分法）达4分，同时出现阵发性头晕、心慌，发作时自觉面部潮红，伴出汗，每次发作持续5-10分钟，无头痛、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。自行监测血压，发作时血压最高达165/105mmHg，平静时血压约140/90mmHg，心率发作时95-105次/分，平静时85-90次/分。为明确诊断，就诊于我院泌尿外科，门诊行腹部超声检查提示“右侧肾上腺区占位性病变，大小约4.2cm×3.5cm”，遂以“右侧肾上腺占位（副神经节瘤可能）”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/92mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

（1）血儿茶酚胺检测：去甲肾上腺素1850pg/mL（正常参考值125-310pg/mL），肾上腺素85pg/mL（正常参考值0-90pg/mL），多巴胺120pg/mL（正常参考值0-80pg/mL）；尿儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸（VMA）35mg/24h（正常参考值2-7mg/24h），均明显升高，符合副神经节瘤内分泌特征。

（2）肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肾功能正常。

（3）电解质与血糖：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血糖轻度升高，考虑与儿茶酚胺升高导致糖代谢紊乱有关。

（4）血常规与凝血功能：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）；凝血酶原时间（PT）11.5s（正常参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）32s（正常参考值25-35s），凝血功能正常。

影像学检查

（1）腹部增强CT：右侧肾上腺区见类圆形软组织密度影，大小约4.5cm×3.9cm，边界清晰，增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期强化程度下降，考虑副神经节瘤；左侧肾上腺未见明显异常，肝脾胰未见占位性病变，腹腔内未见积液。

（2）腹部MRI：右侧肾上腺区占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，增强扫描强化方式与CT一致，进一步支持副神经节瘤诊断，未见肿瘤侵犯周围血管（下腔静脉、肾静脉）及邻近器官。

（3）心脏超声：左心室舒张末期内径48mm，左心室射血分数（LVEF）65%（正常参考值＞50%），心内结构及功能未见明显异常，排除儿茶酚胺性心肌病。

（4）心电图：窦性心律，心率86次/分，未见ST-T段异常，无心律失常表现。

其他检查

肾上腺功能全套：皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、醛固酮水平均在正常范围，排除肾上腺皮质肿瘤。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：右侧腰背部疼痛，与肿瘤压迫周围组织、牵拉肾包膜有关，患者入院时VAS评分4分，活动后疼痛加重。

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