免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性控制关键课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性控制关键课件

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的护士站，我常常望着走廊尽头的治疗室——那里的输液泵正安静地运转，为肺癌患者输注着免疫检查点抑制剂（ICIs）。这些药物，像一把“钥匙”，正开启肺癌治疗的新时代。从2015年PD-1/PD-L1抑制剂首次获批用于非小细胞肺癌（NSCLC）二线治疗，到如今广泛应用于一线、围手术期，ICIs让部分晚期患者实现了“带瘤长期生存”的梦想。但临床工作中，我也见过患者因免疫相关不良反应（irAEs）被迫停药，甚至危及生命的遗憾。

作为一线护理人员，我们深刻体会到：ICIs的疗效与毒性如同“硬币的两面”——如何通过精准的疗效预测筛选获益人群，又如何通过细致的毒性管理保障治疗安全，是我们必须攻克的“双课题”。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理这一过程中的关键环节。

02病例介绍ONE

病例介绍去年接诊的58岁张叔，是让我印象深刻的病例。他因“咳嗽、胸痛2月，CT发现右肺占位”入院，病理确诊为肺腺癌（cT4N2M1a，IV期），基因检测无EGFR/ALK/ROS1突变，PD-L1TPS70%（高表达）。经多学科讨论，选择帕博利珠单抗联合化疗（培美曲塞+卡铂）一线治疗。

前3周期治疗顺利，肿瘤缩小30%，张叔精神状态明显好转。但第4周期用药后第10天，他主诉“喉咙发紧、轻微干咳”，起初以为是感冒。3天后症状加重，出现活动后气促，血氧饱和度92%（吸空气）。胸部CT提示双肺磨玻璃影，结合炎症指标（CRP58mg/L，IL-632pg/ml）及排除感染，确诊为2级免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。同时，他的大便次数增至4次/日（平素1次），伴脐周隐痛，粪便常规未见感染证据，考虑免疫性结肠炎。

病例介绍这个病例集中体现了ICIs治疗的典型特点：高PD-L1表达带来显著疗效，但也伴随多系统irAEs风险。而护理的关键，正是在“疗效”与“毒性”的天平上，通过全程干预实现平衡。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全周期，既要关注疗效预测指标，也要动态监测毒性信号。

治疗前基线评估——“防患于未然”我们会在首次用药前完成3项核心评估：

病史与合并症：张叔有10年高血压病史（规律服药控制稳定），无自身免疫性疾病（如甲亢、银屑病），无结核感染史——这些是irAEs的重要风险因素。若患者有类风湿关节炎，ICIs可能诱发疾病活动，需提前与医生沟通调整方案。

实验室与影像基线：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）、胸部CT（排除潜在肺炎）。张叔基线TSH2.1mIU/L（正常），心肌酶正常，为后续监测提供对照。

疗效预测指标：PD-L1表达（TPS70%提示高获益可能）、肿瘤突变负荷（TMB）虽未检测（因经济原因），但结合临床指南，高PD-L1已足够支持一线免疫联合方案。

治疗中动态评估——“捕捉早期信号”每次用药后，我们重点观察“症状-体征-指标”三重变化：

症状评估：每日询问有无新发咳嗽、胸痛（肺炎）、腹泻、腹痛（结肠炎）、乏力、纳差（肝炎/内分泌病）、皮疹（皮炎）。张叔在第4周期后主诉“喉咙发紧”，这是我们容易忽略的“非典型症状”，后续验证为肺炎前驱表现。

体征监测：测量体温（感染与炎症鉴别）、呼吸频率（正常12-20次/分，张叔出现气促时达24次/分）、血氧饱和度（低于95%需警惕）、腹部压痛（结肠炎时脐周轻压痛）。

实验室动态：每2周期复查血常规（淋巴细胞计数，ICIs可能升高）、肝酶（ALT/AST）、淀粉酶（胰腺炎）、甲状腺功能（ICIs易诱发甲亢/甲减）。张叔第4周期后ALT升至89U/L（基线42），虽未达3级，但提示肝脏免疫激活。

治疗后长期评估——“警惕延迟毒性”ICIs的irAEs可发生在停药后数月（有文献报道最长达1年）。张叔完成6周期治疗后进入维持期（单药帕博利珠单抗），我们通过门诊随访每3个月评估：甲状腺功能（他在第8个月出现TSH6.5mIU/L，诊断亚临床甲减）、胸部CT（肺炎完全吸收）、生活质量（ECOG评分维持0分）。

04护理诊断ONE

护理诊断010203040506基于系统评估，张叔的护理诊断可归纳为以下4项（均需标注“与ICIs治疗相关”）：潜在的呼吸功能受损与免疫相关性肺炎有关：依据是咳嗽、气促症状，血氧下降，CT提示磨玻璃影。腹泻与免疫性结肠炎有关：依据是大便次数增多（4次/日），脐周隐痛，排除感染。焦虑与治疗不