内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合放疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合放疗课件

01前言ONE

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的临床护士，我见证了消化道早癌诊疗领域从“谈癌色变”到“早诊早治”的跨越式变革。记得刚入职时，科里收治的消化道肿瘤患者大多已到中晚期，手术创伤大、恢复慢，患者和家属的绝望感常常弥漫在病房。而如今，随着内镜技术的革新——尤其是内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的普及，加上放疗在局部控制中的精准应用，越来越多的早癌患者得以在“不开刀、少受罪”的情况下实现根治。

根据最新流行病学数据，我国消化道早癌（包括食管、胃、结直肠早癌）的检出率已从十年前的12%提升至35%以上，这与内镜筛查的推广密不可分。但早癌的治疗并非“一镜了之”——部分患者因肿瘤位置特殊（如食管颈段）、浸润深度接近黏膜下层（SM1）或合并高危因素（如分化差、脉管侵犯），单纯内镜治疗后局部复发风险较高，

前言此时联合放疗可将5年无复发生存率从78%提升至92%（《中国早期胃癌诊疗指南2022》数据）。作为护理工作者，我们的角色也从“术后照护”升级为“全周期管理”，从患者筛查前的宣教、内镜治疗中的配合，到放疗期间的黏膜保护、并发症预防，每个环节都需要精准把控。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“间断性黑便2月，胃镜筛查发现食管早癌”入院。张叔是社区保安，平时总说“老胃病不算病”，要不是女儿硬拉他做胃肠镜体检，可能还在拖延。

入院时，张叔的胃镜报告显示：食管中段距门齿28cm处可见一0-IIb型病变（表浅平坦型），大小约1.5cm×1.2cm，染色后边界清晰；超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（M3），未累及黏膜肌层；病理活检为高-中分化鳞状细胞癌，未见脉管侵犯。多学科会诊（MDT）讨论后认为：尽管病变符合内镜根治性切除标准（cT1a），但考虑到食管解剖位置特殊（邻近气管、主动脉），ESD术后局部瘢痕可能影响吞咽功能，且患者年龄偏大（58岁，预期寿命较长），最终决定采用“ESD联合术后预防性放疗”方案——ESD完整切除病灶后，对术区周围1cm范围给予20Gy/10f的低剂量放疗，以降低局部复发风险。

病例介绍治疗过程很顺利：ESD操作耗时45分钟，完整剥离病灶（术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移）；放疗从术后第7天开始，共10次。张叔出院时，吞咽已无不适，复查胃镜见术区黏膜愈合良好，仅遗留浅白色瘢痕。

03护理评估ONE

护理评估针对张叔的治疗方案，我们从“术前-术中-术后-放疗期”全程进行了系统评估。

术前评估生理评估：张叔BMI22.3（正常），无高血压、糖尿病等基础疾病，但长期吸烟（20年×1包/天），肺功能轻度下降（FEV1/FVC78%），需警惕术后肺部感染风险；凝血功能（PT12.1s，INR1.0）、血常规（Hb132g/L）正常，无出血倾向。

心理评估：张叔入院时反复问“这癌能治好吗？”“放疗会不会很痛苦？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对“癌症”的恐惧和对新技术（ESD、放疗）的陌生感。

社会支持：女儿是主要照护者，职业为小学教师，理解能力强，能协助完成健康宣教；老伴因腰腿痛行动不便，参与度较低。

术后评估（ESD后24小时）生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg），主诉“咽部轻微疼痛，上腹部胀闷”（NRS疼痛评分2分）；未出现呕血、黑便（大便隐血阴性）；腹部触诊无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分（正常）。

放疗期评估（放疗第5次时）张叔自述“吞咽时食管有烧灼感”，观察口腔黏膜未见溃疡，食管钡餐造影提示术区黏膜轻度充血（放射性食管炎1级）；血常规（WBC4.2×10?/L，Hb128g/L）正常，无骨髓抑制；心理状态改善（SAS得分40分），但对“放疗是否影响免疫力”仍有疑虑。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、治疗方式陌生有关（依据：SAS评分52分，反复询问治疗效果）。

急性疼痛：与ESD术后黏膜损伤、放疗引起的局部炎症有关（依据：NRS评分2分，吞咽烧灼感）。

潜在并发症：出血/穿孔/放射性黏膜损伤（依据：ESD术后24小时为出血高危期；放疗可能导致黏膜充血、溃疡）。

知识缺乏（特定）：缺乏ESD联合放疗的配合要点及康复知识（依据：患者询问“放疗期间能吃辣吗？”“什么时候能正常活动？”）。

营养失调：低于机体需要量的风险：与术后禁食、放疗引起的食欲下降有