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《儿科急诊预检分级指南》

儿科急诊预检分级是通过系统化评估患儿病情严重程度，快速识别需优先救治的危重病例，合理分配医疗资源，保障急诊服务效率与安全的核心环节。其本质是基于循证医学的动态评估过程，需结合儿童生理特点、疾病表现及发育阶段差异，建立标准化评估框架，确保分级结果的准确性与可操作性。以下从分级原则、评估标准、操作流程、特殊情形处理及质量控制五方面展开具体说明。

一、分级原则

1.时效性原则：儿科急诊病情变化迅速，预检评估需在患儿到达急诊10分钟内完成初步分级，为后续救治争取时间。评估过程中需重点关注“红区症状”（如呼吸暂停、意识丧失、持续抽搐等），一旦发现立即启动抢救流程。

2.动态性原则：儿童疾病具有“症状隐匿-突然恶化”的特点，部分轻症患儿可能因病情进展转为危重（如病毒性脑炎早期仅表现为发热，数小时内出现意识障碍）。因此，预检分级需贯穿整个急诊留观期，每30分钟至2小时复评一次，根据病情变化调整分级。

3.循证性原则：分级标准需基于国内外权威指南（如《儿童急诊预检分诊专家共识》《国际儿童早期预警评分系统》）及本院临床数据制定，确保评估指标的科学性与普适性。例如，婴幼儿呼吸频率＞60次/分（＜2月龄）或＞50次/分（2-12月龄）提示呼吸衰竭风险，需纳入危重分级依据。

4.人文关怀原则：儿童就诊常伴随家长高度焦虑，预检过程中需同步进行心理疏导。评估时需兼顾患儿主诉（如大年龄儿童可表述头痛、腹痛程度）与家长观察（如“比平时更嗜睡”“哭时没眼泪”等），避免因信息偏差导致分级错误。

二、分级标准与评估指标

参照国际通用的“五级分诊法”并结合儿科特点，采用四级分级体系（Ⅰ级至Ⅳ级），具体标准如下：

（一）Ⅰ级：濒危（需立即抢救）

定义：存在危及生命的紧急情况，若不立即干预将在短时间内（＜1小时）导致死亡或不可逆损伤。

核心评估指标：

-生命体征：心跳呼吸骤停（需CPR）；心率＜60次/分（新生儿）或＞220次/分（婴儿）；呼吸频率＜10次/分或＞70次/分（＜1岁）；血氧饱和度＜85%（吸空气状态）。

-意识状态：GCS评分≤8分（如昏迷、对疼痛无反应）。

-症状表现：持续抽搐＞5分钟（癫痫持续状态）；严重呼吸困难（三凹征+++、鼻翼扇动伴紫绀）；大量活动性出血（如呕血＞100ml、便血＞200ml）；张力性气胸（单侧呼吸音消失、纵隔移位）。

处理原则：立即送入抢救室，启动多学科团队（MDT）救治，优先开放气道、维持循环，同时完成紧急检查（如血气分析、床旁超声）。

（二）Ⅱ级：危重（30分钟内处理）

定义：病情严重但暂未达濒危，若延迟处理（＞30分钟）可能进展为危及生命状态。

核心评估指标：

-生命体征：心率＜80次/分（婴儿）或＞180次/分（幼儿）；呼吸频率＞60次/分（1-5岁）或＞50次/分（5-12岁）；收缩压＜70mmHg（新生儿）或＜年龄×2+70mmHg（1-12岁）。

-意识状态：GCS评分9-12分（如嗜睡、反应迟钝）；或烦躁不安难以安抚（提示脑缺氧早期）。

-症状表现：中重度脱水（皮肤弹性差、前囟/眼窝凹陷明显、6小时无尿）；持续喘息（使用支气管扩张剂后无缓解）；中度呼吸困难（三凹征++、口周发灰）；头外伤后频繁呕吐或抽搐；糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L伴酮体阳性）。

处理原则：10分钟内安排医生接诊，30分钟内完成初步治疗（如补液、吸氧、止惊），持续监测生命体征，必要时转入抢救室。

（三）Ⅲ级：急症（1小时内处理）

定义：病情较急但无立即生命危险，延迟处理（＞1小时）可能加重症状或增加并发症风险。

核心评估指标：

-生命体征：心率、呼吸频率轻度异常（如幼儿心率160-180次/分）；血氧饱和度85%-92%（吸空气状态）。

-意识状态：清醒但精神萎靡（如发热患儿拒绝玩耍、进食）；或短暂意识丧失（如屏气发作后恢复）。

-症状表现：轻度脱水（皮肤弹性稍差、前囟/眼窝稍凹陷、4小时无尿）；急性胃肠炎（6小时内腹泻＞5次或呕吐＞3次）；急性中耳炎（耳痛伴发热）；轻度烧伤（Ⅱ度面积＜10%体表面积）；闭合性骨折（无血管神经损伤）。

处理原则：30分钟内安排候诊，1小时内完成评估，根据需要进行检查（如血常规、电解质）或对症治疗（如退热、局部清创）。

（四）Ⅳ级：非急症（2小时内处理）

定义：病情轻微，无进展为严重疾病的高风险，可适当延迟处理（＜2小时）。

核心评估指标：

-生命体征：完全正常（如体温＜38.5℃、心率/呼吸频率在年龄正常范围）。

-意识状态：清醒且活动正常（如能正常玩耍、进食）。

-症状表现：轻度上呼吸道感染（仅鼻塞、流涕）；轻