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XX县人民医院医疗乱象专项整治行动实施方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委等九部门《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》（国卫医发〔202X〕XX号）及省、市相关工作要求，进一步规范医疗服务行为，维护患者合法权益，提升群众就医获得感，结合我院实际，现就开展医疗乱象专项整治行动制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的医疗服务领域突出问题，通过全面排查、系统整治、长效管理，重点纠治过度医疗、虚假宣传、非法行医、价格欺诈等乱象，推动医疗服务行为更加规范、医疗质量安全持续提升、行业作风明显好转，切实维护医疗行业良好秩序，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、整治范围

覆盖全院所有临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等）、医技科室（影像科、检验科、超声科等）、门诊科室及行政后勤辅助科室；整治对象包括全体医务人员（医师、护士、医技人员）、管理人员及第三方合作机构派驻人员（如检验、影像合作项目工作人员）。

三、重点任务及具体措施

（一）规范医疗服务行为，杜绝过度诊疗

1.严格落实临床诊疗规范。各临床科室需对照《国家临床诊疗指南》《临床技术操作规范》《国家处方集》等标准，修订完善本科室常见病、多发病诊疗流程，明确检查、治疗、用药的适应症和禁忌症。医务科每季度抽取100份门诊病历、50份住院病历，重点核查是否存在无指征检查（如普通感冒患者开具CT检查）、超范围用药（如非细菌感染患者使用抗生素）、重复治疗（如同一部位72小时内重复进行X线检查）等问题，检查结果与科室绩效考核直接挂钩。

2.强化合理检查检验管理。建立检查检验结果院内互认机制，门急诊患者72小时内、住院患者1周内的同类检查检验结果（如血常规、生化、普通X线）原则上不予重复检查，确需复查的需在病历中详细说明理由并经上级医师审核。设备科联合信息科对CT、MRI等大型设备检查阳性率进行月度统计，对连续3个月阳性率低于50%的科室，由分管院长牵头开展专项约谈。

3.严控药品耗材不合理使用。药剂科每月开展处方点评，重点抽查抗生素、肿瘤靶向药、中药注射剂等特殊药品，对存在超常处方（如单次开具30天以上量的慢性病用药）、大处方（门诊次均药费超过科室平均水平20%）的医师进行院内通报；医保科联合财务科对高值耗材使用进行跟踪，建立“一耗材一病例”追溯机制，确保心脏支架、人工关节等耗材使用与患者病情完全匹配，杜绝“大材小用”“无症使用”等现象。

（二）整顿医疗秩序，打击违法违规行为

1.严查非法行医及院外行医。人事科联合医务科对全院医师执业资质进行全覆盖核查，重点检查退休返聘人员、规培生、进修生的执业证书注册情况，严禁未取得执业资格人员单独从事诊疗活动；建立医师院外行医备案制度，所有医师在院外医疗机构会诊、手术需提前3个工作日向医务科提交申请，经审核符合《医师外出会诊管理暂行规定》后方可开展，违者取消当年评优评先资格并扣除3个月绩效。

2.清理虚假宣传及违规合作。宣传科对医院官网、微信公众号、短视频平台等线上渠道内容进行全面清查，删除“包治百病”“祖传秘方”等夸大疗效的表述；医务科联合纪检监察室对与第三方机构合作的科室（如医美、口腔、体检中心）开展专项审计，重点核查合作协议是否明确权责、收入分配是否符合“收支两条线”规定，严禁科室或个人通过合作项目私收费用。

3.规范医疗广告发布。所有医疗广告需经院党委会议审核，重点审查内容真实性、科学性，确保涉及的诊疗技术、药品、设备均为国家批准使用范围，严禁利用患者名义或形象作疗效证明，广告发布后需在院务公开栏备案，接受职工和患者监督。

（三）加强价格管理，维护患者权益

1.严格执行医疗服务价格政策。物价科每半年对医疗服务项目收费标准进行全面梳理，确保所有项目符合《XX省医疗服务价格手册（202X版）》规定，重点核查是否存在分解收费（如将“静脉注射”拆分为“静脉穿刺”“注射”两项收费）、重复收费（如同一护理级别患者同时收取“一级护理”和“特级护理”费用）、超标准收费（如普通病房按VIP病房收费）等问题，发现违规收费立即退还患者并追究科室负责人责任。

2.完善费用告知及查询服务。住院处为每位患者提供每日费用清单，清单需详细列明项目名称、单价、数量、金额，患者对费用有疑问的，科室需在24小时内予以书面答复；门诊大厅设置电子查询机，患者可通过身份证号或就诊卡号查询近1年的就诊费用明细，收费窗口配备专职人员指导患者使用查询系统。

3.强化内部审计监督。审计科每季度抽取50份出院病历，对收费项目与医嘱、检查报告、药品发放记录进行“四对照”，重点核查是否存在“空床收费”“挂床收费”“无服务收费”等