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非洲锥虫病脑膜脑炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，中国援坦桑尼亚某公路援建项目工程师，因“发热伴头痛10天，意识模糊3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤及输血史，预防接种史不详；个人无吸烟、饮酒习惯，在坦桑尼亚工作2年，日常需频繁前往野外勘察，有明确蚊虫叮咬史；父母健在，家族中无遗传病及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，初始体温波动于38.5-39.2℃，以午后及夜间发热明显，伴前额部持续性胀痛，无恶心、呕吐、视物模糊等症状，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至37.5℃左右，但停药后发热反复。3天前患者出现意识模糊，对周围环境反应迟钝，回答问题逻辑混乱、不切题，偶有烦躁不安，无肢体抽搐、大小便失禁，当地医院急诊查血常规示白细胞12.3×10?/L、中性粒细胞78.5%、淋巴细胞16.2%，头颅CT未见明显异常。为进一步诊治，患者由当地医院转运回国，于我院急诊就诊，急诊行腰椎穿刺检查示脑脊液压力280mmH?O，脑脊液常规：白细胞56×10?/L（单核细胞72%）、红细胞2×10?/L，生化：蛋白1.2g/L、糖3.1mmol/L、氯118mmol/L；血涂片镜检发现布氏锥虫（锥鞭毛体），遂以“非洲锥虫病（脑膜脑炎期）”收入感染科病房。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。意识状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼反应3分、回答问题不切题3分、遵嘱活动5分）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻道通畅，无异常分泌物，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈抵抗阳性，颏胸距约3横指，克尼格征、布鲁津斯基征阳性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢肌力：左上肢4级、右上肢4级、左下肢3级、右下肢3级，肌张力正常；双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，双侧Babinski征阳性，双侧肢体痛觉、触觉对称存在。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞13.1×10?/L、中性粒细胞79.2%、淋巴细胞16.8%、血红蛋白125g/L、血小板235×10?/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L、谷草转氨酶38U/L、总蛋白65g/L、白蛋白32g/L、尿素氮5.2mmol/L、肌酐88μmol/L、钠135mmol/L、钾3.8mmol/L、氯102mmol/L、血糖5.6mmol/L。脑脊液检查（入院第2天）：压力260mmH?O，常规：白细胞62×10?/L（单核细胞75%）、红细胞3×10?/L，生化：蛋白1.3g/L、糖2.9mmol/L、氯116mmol/L，涂片镜检找到布氏锥虫（锥鞭毛体），脑脊液培养示布氏锥虫生长。血涂片镜检：找到布氏锥虫（锥鞭毛体），血寄生虫抗体检测：布氏锥虫抗体阳性。

影像学检查：头颅MRI（入院第3天）：脑实质内多发斑片状T2WI及FLAIR高信号影，以额叶、颞叶为主，脑沟轻度增宽，脑室系统轻度扩张，提示脑膜脑炎改变；胸部CT：双肺野清晰，未见明显炎症及占位性病变；心电图：窦性心律，心率96次/分，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）意识障碍：与非洲锥虫病脑膜脑炎致脑实质炎症、脑水肿有关

依据：患者入院时意识模糊，GCS评分11分，头颅MRI示脑实质内多发炎症改变，脑脊液压力升高（280mmH?O），提示脑组织水肿、颅内压增高，影响中枢神经功能。

（二）发热：与布氏锥虫感染引发机体炎症反应有关

依据：患者持续发热10天，入院时体温38.8℃，血常规示白细胞及中性粒细胞计数升高，血涂片及脑脊液涂片均找到布氏锥虫，提示病原体感染导致炎症反应。

（三）头痛：与颅内压增高、脑膜刺激有关

依据：患者主诉前额部持续性胀痛，颈抵抗阳性（颏胸距3横指），克尼格征、布鲁津斯基征阳性，脑脊液压力280mmH?O（正常范围80-180mmH?O），符合颅内压增高及脑膜刺激引发头痛的临床表现。

（四）有受伤的风险：与意识模糊、肢体肌力下降有关

依据：患者意识反应迟钝，偶