肺弓形虫病免疫支持个案护理.docxVIP

肺弓形虫病免疫支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，62岁，住院号2025081203，因“咳嗽咳痰伴发热10天，加重3天”于2025年8月12日入院。患者职业为退休教师，居住于市区老小区，家中饲养宠物猫5年，日常负责猫的喂食与粪便清理；既往无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴低热，体温波动于37.8-38.2℃，夜间明显，自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗5天，症状无缓解。3天前咳嗽加重，痰量增多，转为黄色脓痰，偶带血丝，发热加剧，最高体温39.5℃，伴胸闷、活动后气促，日常散步100米即需休息，夜间无法平卧，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞计数1.2×10?/L；胸部CT示“右肺下叶多发斑片状磨玻璃影”，予“头孢哌酮舒巴坦钠3.0givgttq12h”抗感染治疗2天，体温仍未控制，为进一步诊治收入呼吸内科。

（三）既往史

患者确诊2型糖尿病8年，长期口服“二甲双胍缓释片1.0gqn”+“格列美脲片2mgqd”，日常未规律监测血糖，近1年因“糖尿病周围神经病变”加用“甲钴胺片0.5mgtid”。无高血压、冠心病、慢性肺部疾病史；无手术、输血史；预防接种史随当地计划执行，近5年未接种流感及肺炎疫苗。

（四）身体评估

入院查体：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，SpO?92%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，消瘦体型，体重52kg，身高170cm，BMI17.9kg/m2。皮肤黏膜无黄染、皮疹，双侧颈部可触及2枚直径约0.8cm淋巴结，质软、活动度可、无压痛。胸廓对称，右肺下叶听诊可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（8月12日）：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例86.5%，淋巴细胞计数1.1×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板计数256×10?/L；血生化：空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，肌酐88μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，白蛋白30.5g/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，D-二聚体0.8mg/L；病原学检查：痰涂片革兰染色见少量革兰阳性球菌及阴性杆菌，痰培养（8月13日回报）无致病菌生长；血清弓形虫抗体（8月14日回报）：IgM阳性（滴度1:64），IgG阳性（滴度1:256）；痰标本弓形虫DNAPCR（8月15日回报）阳性；T细胞亚群（8月12日）：CD3+细胞计数850个/μL（正常参考值955-2860个/μL），CD4+细胞计数350个/μL（正常参考值450-1440个/μL），CD8+细胞计数420个/μL（正常参考值320-1250个/μL），CD4+/CD8+比值0.83（正常参考值1.0-2.5）；免疫球蛋白：IgG8.2g/L（正常参考值7-16g/L），IgA1.5g/L（正常参考值0.7-4.0g/L），IgM0.9g/L（正常参考值0.5-2.2g/L）。

影像学检查：胸部CT（8月12日）：右肺下叶见多发斑片状磨玻璃影，最大径约3.5cm×2.8cm，边界模糊，内见支气管充气征，余肺野未见明显异常密度影，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查（8月16日，病情稳定后）：FEV?2.1L（占预计值72%），FVC2.8L（占预计值75%），FEV?/FVC75%，提示轻度限制性通气功能障碍。

（六）免疫功能评估

患者存在多重免疫功能低下因素：一是长期糖尿病导致免疫细胞功能受损，CD4+T淋巴细胞计数低于正常下限，CD4+/CD8+比值倒置，提示细胞免疫功能下降；二是低蛋白血症（白蛋白30.5g/L）影响免疫球蛋白合成，虽免疫球蛋白总量在正常范围，但结合感染状态仍存在相对不足；三是年龄＞60岁，免疫器官退行性改变，免疫应答能力减弱；四是长期接触宠物猫，存在弓形虫反复暴露风险，进一步加重