免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效预判要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效预判要点课件

01前言

前言作为呼吸肿瘤内科的临床护理工作者，我见证了近十年肺癌治疗领域的革命性突破。其中，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用彻底改写了晚期肺癌的治疗格局——从过去“谈化疗色变”的被动局面，到如今部分患者实现“带瘤长期生存”的可能。但在临床实践中，我们也深刻体会到：免疫治疗并非“万能钥匙”——有的患者用药后肿瘤迅速退缩，生活质量显著提升；有的患者却因严重免疫相关不良反应（irAEs）被迫停药，甚至危及生命。更棘手的是，如何在治疗前预判疗效、治疗中精准管理不良反应，始终是困扰医护患三方的核心问题。

这份课件的灵感，源于我在临床中反复遇到的场景：患者攥着PD-L1检测报告问“护士，我这个数值能受益吗？”；家属焦虑地追问“听说免疫药会伤肺，我们该怎么观察？”；年轻医生翻着指南困惑“这个肺炎是感染还是免疫相关？激素该用多大剂量？”。因此，今天我们将通过一个真实病例，从护理视角拆解“疗效预判”与“不良反应处理”的关键要点，希望为临床实践提供可参考的路径。

02病例介绍

病例介绍我记得去年收治的48岁患者王女士，她的诊疗过程几乎涵盖了免疫治疗的典型挑战。2022年3月，她因“刺激性干咳2月，加重伴胸痛1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，PET-CT显示右肺高代谢灶（SUVmax12.3），右侧胸膜转移。经支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（T2bN2M1a，IVA期），基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达（TPS）75%，TMB18mut/Mb（高肿瘤突变负荷）。

王女士的治疗之路并非一帆风顺：一线接受培美曲塞+卡铂化疗4周期后，疗效评价为SD（疾病稳定），但患者因骨髓抑制（III度中性粒细胞减少）和严重乏力拒绝继续化疗。2022年9月，经多学科讨论后启动免疫单药治疗——帕博利珠单抗200mgq3w。用药前，我们为她建立了详细的护理档案，重点监测指标包括：症状（咳嗽、发热、乏力）、生命体征（呼吸频率、血氧饱和度）、实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）、影像学（每6周胸部CT）。

病例介绍治疗3周期后（2022年12月），胸部CT提示原发灶缩小至2.1cm×1.8cm，纵隔淋巴结体积减小，疗效评价为PR（部分缓解）；但第5周期用药后第10天，患者出现持续性干咳（无痰）、活动后气促（静息时血氧95%，爬2层楼后降至88%），伴低热（37.8℃），初步考虑免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。这一转折，正是我们今天要重点探讨的“疗效与风险的平衡”。

03护理评估

护理评估针对接受ICIs治疗的肺癌患者，护理评估需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全程，且需兼顾“疗效预判”与“风险预警”双重目标。结合王女士的案例，我们从以下维度展开：

治疗前评估：疗效预判的基础生物标志物评估：PD-L1表达（TPS75%）提示单药免疫治疗可能获益（KEYNOTE-024研究显示，PD-L1≥50%患者中位OS达30个月）；TMB18mut/Mb（≥10为高负荷）提示肿瘤突变负荷高，免疫原性强，可能对ICIs响应更好；此外，患者无驱动基因突变（EGFR/ALK阴性），符合免疫治疗优势人群特征。

基线健康状态：王女士ECOG评分1分（能自由活动，但从事轻体力活动时稍感不适），肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr68μmol/L），无自身免疫性疾病史（如甲亢、银屑病），无长期使用免疫抑制剂史——这些都是免疫治疗耐受性良好的基础。

心理社会评估：患者为家庭主妇，丈夫经营小生意，经济压力中等；子女在读大学，家庭支持系统良好；但入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“治疗效果”和“不良反应”。

治疗中动态评估：不良反应的“侦察兵”王女士用药后，我们重点监测：

症状评估：每周随访咳嗽、胸痛、腹泻、皮肤瘙痒等症状（免疫相关肺炎、结肠炎、皮炎的早期信号）；

生命体征：每日测量呼吸频率（基线18次/分，出现气促时升至24次/分）、血氧饱和度（静息时98%，活动后95%为预警值）；

实验室指标：每2周检测血常规（关注淋巴细胞计数，免疫激活可能伴淋巴细胞升高）、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK，提示肌炎）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4，甲状腺炎是最常见内分泌irAEs）；

影像学评估：每6周复查胸部CT（观察肿瘤大小变化及是否出现磨玻璃影、实变等肺炎征象）。

特殊事件评估：以“免疫相关性肺炎”为例当王女士出现干咳加重、气促时，我们立即启动“irA