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淋巴瘤化疗性静脉炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，52岁，退休教师，身高162cm，体重55kg，BMI20.9kg/m2。于2024年1月因“无痛性颈部淋巴结肿大3个月”就诊，经颈部淋巴结穿刺活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型），AnnArbor分期ⅡA期，ECOGPS评分1分。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病治疗有一定认知，但对化疗相关并发症了解较少。

（二）现病史

患者2024年1月确诊后，于1月20日、2月10日完成2周期R-CHOP化疗方案（利妥昔单抗600mg+环磷酰胺750mg/m2+阿霉素50mg/m2+长春新碱1.4mg/m2+泼尼松100mg，每21天为1周期），化疗后复查PET-CT提示：颈部、纵隔肿大淋巴结较前缩小，最大径由3cm×2cm降至1.5cm×1cm，SUVmax由8.5降至2.1，提示治疗有效，无明显化疗不良反应。

2024年5月10日，患者入院接受第3周期R-CHOP化疗。当日9:00在右上肢贵要静脉行外周静脉留置针（24G）穿刺，穿刺过程顺利，回抽见血后固定，输注生理盐水100ml冲管无不适，随后开始输注利妥昔单抗（600mg溶于500ml生理盐水），输注速度初始为20滴/分，30分钟后无不适调整至40滴/分，12:00顺利输完，期间患者无寒战、皮疹、胸闷等过敏反应。14:00开始输注环磷酰胺（750mg/m2，按体表面积1.6m2计算，实际剂量1200mg溶于250ml生理盐水），输注10分钟后患者主诉穿刺部位轻微胀痛，NRS评分1分，查体见穿刺点无红肿，皮温与对侧持平，考虑为药物刺激血管壁所致，立即将输注速度从30滴/分降至20滴/分，告知患者放松肢体，15分钟后患者主诉胀痛缓解，继续完成剩余药液输注，后续阿霉素、长春新碱、泼尼松输注过程顺利，无不适。

5月13日（化疗后第3天），患者晨起主诉右上肢穿刺部位发红、隐痛，NRS评分2分。查体：穿刺点周围2cm×2cm皮肤发红，皮温37.8℃（对侧36.7℃），触之质软，无渗液、硬结，肢体无肿胀，桡动脉搏动正常。护士立即给予局部冷敷（医用冰袋包裹2层无菌纱布，温度0-4℃），每次15分钟，每日3次，同时告知患者避免右侧上肢提重物、过度活动，避免热水清洗。

5月15日（化疗后第5天），患者主诉右上肢疼痛加重，夜间因疼痛影响入睡，NRS评分升至4分。再次查体：红肿范围扩大至穿刺点向上5cm、横向3cm，皮温38.2℃（对侧36.8℃），触之有明显压痛，无波动感、渗液，肢体周径（肘下5cm处）为23cm（对侧22cm），桡动脉搏动清晰。急查右上肢静脉超声提示：右上肢贵要静脉（穿刺部位）管壁增厚（厚度1.2mm，正常0.8mm），管腔内径稍窄（内径2.5mm，正常3.5mm），血流速度减慢至15cm/s（正常20-30cm/s），未见明显血栓形成，符合Ⅱ度化疗性静脉炎表现。

（三）既往史

患者既往无慢性疾病史，无静脉炎、血栓性疾病病史，无长期输液史，2024年1月前无住院经历，日常活动能力良好，可独立完成家务、散步等活动。

（四）身体评估

生命体征：5月15日评估，体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），无发热寒战，呼吸平稳。

全身评估：意识清楚，精神尚可，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大（化疗后淋巴结缩小），巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，左上肢活动正常，右上肢穿刺部位红肿、压痛，活动稍受限，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

局部评估（右上肢静脉炎部位）：红肿范围5cm×3cm，皮温38.2℃，NRS疼痛评分4分，无渗液、破损，无硬结、波动感，肢体轻度肿胀（周径较对侧增宽1cm），血管搏动正常。

（五）辅助检查

血常规（5月15日）：白细胞3.5×10?/L（正常4-10×10?/L）