脑囊虫病吡喹酮治疗个案护理.docxVIP

脑囊虫病吡喹酮治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，农民，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。患者于2024年3月10日因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体抽搐1周”入院，入院时由家属陪同，意识清楚，能正常沟通，但对疾病预后存在担忧。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，程度较轻（数字疼痛评分量表NRS评分3分），休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作2-3次，NRS评分升至5分，伴恶心，偶有视物模糊，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解。1周前头痛突然加重，NRS评分达7分，夜间明显，无法入睡，且出现右侧肢体抽搐，表现为右侧上肢屈曲、下肢伸直，伴意识丧失，持续约1分钟后自行缓解，发作后患者感右侧肢体乏力，为求进一步诊治来院就诊，门诊完善头颅CT后以“脑内多发占位性病变：囊虫病可能”收入神经内科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗可疑阳性，Kernig征阴性。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，右侧Babinski征阳性。感觉系统检查未见明显异常，共济运动协调。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于农村，有长期生吃猪肉习惯（平均每月1-2次，自述猪肉为自家养殖，未彻底煮熟），无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史。家族史：父母及子女均体健，无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞比例68%，嗜酸性粒细胞比例14%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质、血糖均在正常范围；脑脊液检查：压力180mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），外观清亮，白细胞计数32×10?/L（正常参考值0-8×10?/L），蛋白定量0.58g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L），囊虫抗体IgG阳性；血清囊虫抗体IgG阳性。

影像学检查：头颅CT（2024年3月10日）：脑内多发类圆形低密度灶，直径约0.3-1.2cm，部分病灶内可见点状高密度影（囊虫头节），双侧大脑半球、小脑半球均有分布，脑沟、脑回未见明显增宽，脑室系统无扩张；头颅MRI（2024年3月11日）：T1WI示脑内多发低信号灶，部分病灶中央可见点状等信号（头节），T2WI及FLAIR序列示病灶呈高信号，增强扫描后病灶呈环形强化，部分病灶周围可见片状水肿带，水肿区在T2WI及FLAIR序列呈高信号，提示脑实质型囊虫病（活动期），病灶数量约15个。

其他检查：脑电图（2024年3月12日）：双侧额、颞叶可见散在慢波，未见明显棘波、尖波，提示轻度异常脑电图。

（五）诊断与治疗方案

诊断：根据患者生吃猪肉史、临床症状（头痛、癫痫发作）、体格检查（右侧肌力下降、病理征阳性）、辅助检查（嗜酸性粒细胞升高、囊虫抗体阳性、头颅MRI示脑内多发环形强化病灶伴头节），符合《脑囊虫病诊断与治疗指南（2022年版）》诊断标准，明确诊断为：脑实质型脑囊虫病（活动期）、症状性癫痫（部分性发作继发全面性发作）。

治疗方案：给予吡喹酮驱虫治疗，剂量为20mg/(kg?d)，分3次口服，连服10天为1个疗程；同时给予甘露醇125ml静脉滴注（每8小时1次）降低颅内压，预防驱虫治疗后囊虫死亡释放毒素引发的颅内压增高；丙戊酸钠缓释片0.5g口服（每12小时1次）预防癫痫发作；水飞蓟宾胶囊100mg口服（每3次1次）保护肝功能；维生素B6片10mg口服（每日3次）营养神经。治疗期间监测血常规、肝肾功能、脑脊液压力及头颅影像学变化，根据病情调整用药剂量。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：头痛

与脑囊虫压迫脑组织、囊虫死亡释放毒素引发脑组织水肿、颅内压轻度增高有关。患者入院时头痛NRS评分